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2012 年度 実施状況報告書

地域を基盤とした「地域病院協働型在宅移行支援システム」の開発とガイドラインの作成

研究課題

研究課題/領域番号 23593463
研究機関高知県立大学

研究代表者

森下 安子  高知県立大学, 看護学部, 教授 (10326449)

研究分担者 川上 理子  高知県立大学, 看護学部, 准教授 (60305810)
小原 弘子  高知県立大学, 看護学部, 助教 (20584337)
キーワード在宅移行支援 / システム構築
研究概要

研究者らが開発した、共通の行動指針となる手順書である「A市版在宅移行支援フローチャート」を使用して4事例を展開し、振り返り会議で支援の評価を行ってきた。今年度は、これらのアクションリサーチで関わっているA地域の地域病院協働型在宅移行支援システム構築に向けた2年間の取り組みで生じた地域・病院の変化をチーム会議録、事例振り返り会議での対話記録、事例展開中のメールでの研究者との対話記録、個別インタビューから、病院側と地域側の在宅移行支援への取り組みの変化、地域側と病院側との関係性の変化をアウトカムの視点から質的に分析した。また、そのアウトカムをもたらした要素についても上記データから抽出した。
その結果、地域病院協働型在宅移行支援システム構築におけるアウトカムとして、「タイムリーな情報提供・共有」「入院中の在宅生活を見据えたアセスメントとケアの展開」「在宅移行支援のスキル向上」「ケアマネジャーの医療依存度の高い療養者への在宅移行への抵抗感の消失」「時間短縮」「退院日数の短縮化、再入院率低下」の6つが明らかになった。また、これらのアウトカムをもたらした要素については、【構造的側面】として「在宅移行支援システムを構築するにあたって存在した組織・人・役割・強み」「昨年度開発したフロ-チャート等手順書や情報共有シートなど展開におけるツールやルール」「共に検討・決定する場の存在」があった。また、【プロセス的側面】として、「在宅移行支援展開に向けた病院側の理解の深まり、参加スタッフの意欲向上への支援」「事例展開を円滑に進める支援」「事例展開を円滑に進める支援」「在宅移行支援のスキルの向上、システムの発展、他事例への波及への支援」「システム作りの展開でスタッフ自らがシステムを作るという意識の継続への支援」の4つの支援が明らかになった。

現在までの達成度 (区分)
現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

作成した手順書を基に、アウトカムにつながる有効な介入について検討することができ、システム構築に向けた構造的側面、プロセス的側面における介入方法等について検討することができた。現在別の2つの地域でも、構造的側面への介入を行い、プロセス的側面への介入方法を用いて展開をしている。

今後の研究の推進方策

現在、1地域で展開した介入方法を用いて、他の2地域においてシステム構築に取り組んでいる。その2地域においても事例を展開する中で、研究参加者の気持ち・考え・行動、患者・家族との関係と反応、他職種との関係と反応の変化のプロセスを事例の記述、研究参加者の内省的記述、研究メンバーの対話記録等より再度たどり、意味を解釈する。
上記から、在宅移行支援を実践した一人一人の変化のプロセスと重ね、類似点を抽出する。また、地域・病院に現れた変化を抽出し、介入方法についても実践する中で洗練化を諮る。
以上より、「地域病院協働型在宅移行支援システム」構築に向けたガイドラインを作成する。

次年度の研究費の使用計画

該当なし

  • 研究成果

    (3件)

すべて 2012

すべて 学会発表 (3件)

  • [学会発表] 地域・病院協働型在宅移行支援システムの開発1-在宅移行支援フローチャートの開発2012

    • 著者名/発表者名
      川上理子、小原弘子、森下安子
    • 学会等名
      第14回日本医療マネジメント学会学術総会
    • 発表場所
      佐世保市
    • 年月日
      20121012-20121013
  • [学会発表] 地域・病院協働型在宅移行支援システムの開発2-病院・地域スタッフの協働の抽出2012

    • 著者名/発表者名
      小原弘子、川上理子、森下安子
    • 学会等名
      第14回日本医療マネジメント学会学術総会
    • 発表場所
      佐世保市
    • 年月日
      20121012-20121013
  • [学会発表] 地域・病院協働型在宅移行支援システムの開発3-2年間の取り組みの報告2012

    • 著者名/発表者名
      小原弘子、川上理子、森下安子
    • 学会等名
      第14回日本医療マネジメント学会学術総会
    • 発表場所
      佐世保市
    • 年月日
      20121012-20121013

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公開日: 2014-07-24  

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