左室駆出率の維持された心不全を駆出率60%でさらに層別化して病態・治療を考える

2023 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 23K07484
• 研究機関: 名古屋市立大学
• 研究代表者: 大手 信之 名古屋市立大学, 医薬学総合研究院(医学), 教授 (10185332)
• 研究分担者: 蜂矢 健太 名古屋市立大学, 医薬学総合研究院(医学), 講師 (70912947) ; 菊池 祥平 名古屋市立大学, 医薬学総合研究院(医学), 助教 (90771709)
• 研究期間 (年度): 2023-04-01 – 2026-03-31
• キーワード: 心不全 / 左室駆出率 / ストレイン

研究実績の概要

左室駆出率LVEF>40%の心不全(HF)を、HF with mildly reduced LVEF (HFmrEF)、HF with preserved LVEF (HFpEF)で50%<=LVEF<60%、HFpEFでLVEF >=60%の3群に分けて考えたとき、この3群間の臨床的背景の差を検討し、心不全薬物療法を考える上での基盤を確立することを目的とする。すなわち①HFmrEFのLVEF上限値を60%と見なすことができるのか？②薬物療法がLVEF >60%のHFpEFに有効でないのは、LVEF高値そのものが予後に悪影響を及ぼしているのではないか？③心不全の症状は左室拡張障害によって生じるとされるが、HFpEF (50%＜＝LVEF<60%)とHFpEF（LVEF＞＝60%）の2群間で左室拡張能に差があるのか？の三つの仮説を検証することを本研究の目的としている。
この課題に対して、研究責任者が名古屋市立大学大学院医学研究科在職時に行ってきた前向きregistry研究“Effects of b-blockers and And renin-angiotensin SYstem inhibitors on the prognosis of patients with Heart Failure with preserved Ejection Fraction (EASY HFpEF)”の解析を施行して結果が得られたので論文化を行った。
すなわち、対象とした患者群でLVEFが高いほど予後が悪化すること、その原因として左室－動脈カップリング、右室－肺動脈カップリングの異常が存在することを明らかにした。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

研究実施の結果、以下の２論文の発表を行った。
１）Ohte N, Kikuchi S, Iwahashi N, Kinugasa Y, Dohi K, Takase H, et al. Unfavourable outcomes in patients with heart failure with higher preserved left ventricular ejection fraction. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2023;24:293-300.
２）Ohte N, Kikuchi S, Iwahashi N, Kinugasa Y, Dohi K, Takase H, et al. Distinctive left ventricular-arterial and right ventricular-pulmonary arterial coupling observed in patients with heart failure and a higher left ventricular ejection fraction range. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2024 Jan 29:jeae033. doi: 10.1093/ehjci/jeae033. Online ahead of print.

今後の研究の推進方策

課題３、心不全の症状は左室拡張障害によって生じるとされるが、HFpEF (50%＜＝LVEF<60%)とHFpEF（LVEF＞＝60%）の2群間で左室拡張能に差があるのか？の課題についてはすでに解析を終了しており、近々に論文化を予定している。
課題１，2については左室・左房機能をストレインを用いて解析することにより、さらに詳細を検討したいと考えている。現在、新た研究としてIRB申請を予定しているところである。

次年度使用額が生じた理由

令和5年度購入予定であったデータ解析用コンピュータ等の購入を1年間延期したために未使用残額が生じた（データ解析は外注委託した）。令和6年度はコンピュータの購入を行い、新たに予定している研究のデータベース構築、データ解析を行う予定である。

研究成果

• [雑誌論文] Distinctive left ventricular-arterial and right ventricular-pulmonary arterial coupling observed in patients with heart failure and a higher left ventricular ejection fraction range. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. (2024)
  • 著者名/発表者名: Ohte N, Kikuchi S, Iwahashi N, Kinugasa Y, Dohi K, Takase H, Masai K, Inoue K, Okumura T, Hachiya K, Kitada S, Seo Y.
  • 雑誌名: Eur Heart J Cardiovasc Imaging 巻: - ページ: -
  • DOI: 10.1093/ehjci/jeae033
  • 査読あり
• [雑誌論文] Unfavourable outcomes in patients with heart failure with higher preserved left ventricular ejection fraction. (2023)
  • 著者名/発表者名: Ohte N, Kikuchi S, Iwahashi N, Kinugasa Y, Dohi K, Takase H, Masai K, Inoue K, Okumura T, Hachiya K, Kitada S, Seo Y.
  • 雑誌名: Eur Heart J Cardiovasc Imaging 巻: 24 ページ: 293-300
  • DOI: 10.1093/ehjci/jeac240
  • 査読あり / オープンアクセス