近未来の関節リウマチ診断・治療・重症化予測をＭＲＩ骨炎から考察する多角的な研究

2014 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 24591451
• 研究機関: 長崎大学
• 研究代表者: 玉井 慎美 長崎大学, 医歯薬学総合研究科(医学系), 講師 (60380862)
• 研究分担者: 有馬 和彦 長崎大学, 医歯薬学総合研究科(医学系), 講師 (30423635) ; 上谷 雅孝 長崎大学, 医歯薬学総合研究科(医学系), 教授 (40176582) ; 大山 要 長崎大学, 医歯薬学総合研究科(薬学系), 准教授 (50437860) ; 青柳 潔 長崎大学, 医歯薬学総合研究科(医学系), 教授 (80295071) ; 川上 純 長崎大学, 医歯薬学総合研究科(医学系), 教授 (90325639)
• 研究期間 (年度): 2012-04-01 – 2015-03-31
• キーワード: 関節リウマチ / MRI / 骨炎

研究実績の概要

本研究は、関節リウマチ（Rheumatoid arthritis：RA）における臨床評価、新寛解基準におけるMRI骨炎（あるいは骨髄浮腫）の意義を臨床的、遺伝的、分子生物学的機序の多角的な解析により、確実な診療のアルゴリズムの確立を目的とする。
早期RAにおいてX線進行の独立した予測因子である、MRI骨炎に着目し検討した。X線進行例の中でも急速進行例（Rapid Radiographic Progression：RRP）、目標に向けた厳格な治療（Treat-to-Target：T2T）の実践により治療反応良好でも存在するX線進行例の抽出は、RA診療において重要である。長崎大学早期関節炎コホートを用い、まずRRPの解析を行った。76例中12例（15.8％）にRRPを認め、初診時MRI骨炎が予測因子として抽出された（オッズ比2.176、95％信頼区間1.319-3.590、p値0.0023）。次に、T2Tにより3ヶ月時点でEULAR good response、6ヶ月以降12ヶ月まで寛解維持にも関わらずX線進行を示す症例の予測因子を検討した。解析対象は76名中24例で、X線進行を認めたのは5名で、初診時MRI骨びらんが予測因子として抽出された(オッズ比3.00、95％信頼区間1.098-8.202、p値0.032)。OMRERACTによるMRIスコアで各々のカットオフ値は4.5（感度83.3％、特異度75.0％）、0.5（感度100％、特異度73.7％）であった。
初診時（あるいは治療前）MRIはX線進行予測に有用であることが確認されたが、治療反応良好例におけるX線進行予測因子は予想に反し、MRI骨炎でなくMRI骨びらんであった。

研究成果

• [雑誌論文] Response to: 'Does adding the presence of MRI detected bone marrow oedema improve the accuracy of the 2010 EULAR/ACR criteria for rheumatoid arthritis?' by Nieuwenhuis et al. (2015)
  • 著者名/発表者名: Tamai M, Kawakami A
  • 雑誌名: Annals of Rheumatic Diseases 巻: 74 ページ: e30
  • DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-206936
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Combination of MRI-detcted bone marrow oedema with 2010 rheumatoid arthritis classification criteria improves the diagnostic probability early rheumatoid arthritis. (2014)
  • 著者名/発表者名: Tamai M, Kita J, Nakashima Y, Suzuki T, Horai Y, Okada A, Koga T, Kawashiri S, Iwamoto N, Ichinose K, Arima K, Yama-saki S, Nakamura H, Origuchi T, Uetani M,Fukushima A, Aoyagi K, Kawakami A.
  • 雑誌名: Annals of Rheumatic Diseases 巻: 73 ページ: 2219 - 20
  • DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-205074
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] 長崎大学早期関節炎コホートからのメッセージ (2014)
  • 著者名/発表者名: 玉井慎美、中島好一、喜多潤子、有馬和彦、川尻真也、岩本直樹、中村英樹、折口智樹、上谷雅孝、青柳潔、江口勝美、川上純
  • 学会等名: 第29回日本臨床リウマチ学会
  • 発表場所: 福岡国際会議場（福岡市）
  • 年月日: 2014-11-29
• [学会発表] MRI osteitis at baseline predicts the development of rapid radio- graphic progression at 1 year toward patients with early-stage rheumatoid arthritis: Results from Nagasaki University Early Arthritis Cohort (2014)
  • 著者名/発表者名: Nakashima Y, Tamai M, Kita J, Tsuji S, Fukui S, Umeda M, Nishino A, Suzuki T, Horai Y, Okada A, Koga T, Kawashiri S, Iwamoto N, Ichinose K, Hirai Y, Arima K, Nakamura H, Origuchi T, Uetani M, Aoyagi K, Eguchi K, Kawakami A.
  • 学会等名: American College of Rheumatology
  • 発表場所: Boston Convention & Exhibition Center（Boston, USA）
  • 年月日: 2014-11-17
• [学会発表] Investigation of MRI bone changes in early-stage RA patients achieved in sustained clinical good response: Sub-analysis from Nagasaki University Early Arthritis Cohort (2014)
  • 著者名/発表者名: Tamai M, Arima K, Nakashima Y, Umeda M, Fukui S, Nishino A, Suzuki T, Horai Y, Okada A, Koga T, Kawashiri S-Y, Iwamoto N, Ichi-nose K, Nakamura H, Origuchi T, Uetani M, Aoyagi K, Kawakami A.
  • 学会等名: American College of Rheumatology
  • 発表場所: Boston Convention & Exhibition Center（Boston, USA）
  • 年月日: 2014-11-16
• [学会発表] 関節リウマチ治療経過におけるMRI骨炎減少率とX線進行 (2014)
  • 著者名/発表者名: 玉井慎美、上谷雅孝、中島好一、梅田雅孝、福井翔一、西野文子、川尻真也、古賀智裕、岩本直樹、一瀬邦弘、有馬和彦、中村英樹、折口智樹、青柳潔、川上純
  • 学会等名: 第42回日本臨床免疫学会総会
  • 発表場所: 京王プラザホテル（新宿区）
  • 年月日: 2014-09-25
• [学会発表] 関節MRI骨炎は2010年分類基準を用いた早期RA診断能を向上させる：長崎早期関節炎コホートを用いた解析 (2014)
  • 著者名/発表者名: 玉井慎美、喜多潤子、中島好一、鈴木貴久、寶来吉朗、岡田覚丈、古賀智裕、川尻真也、岩本直樹、一瀬邦弘、有馬和彦、中村英樹、折口智樹、上谷雅孝、青柳潔、江口勝美、川上純
  • 学会等名: 第58回日本リウマチ学会総会
  • 発表場所: プリンスホテル新高輪（品川区）
  • 年月日: 2014-04-26
• [学会発表] 強化治療による早期関節リウマチの臨床的疾患活動性とX線予後の改善 (2014)
  • 著者名/発表者名: 玉井慎美、中島好一、喜多潤子、有馬和彦、川尻真也、中村英樹、上谷雅孝、青柳潔、江口勝美、川上純
  • 学会等名: 第111回日本内科学会総会
  • 発表場所: 東京国際フォーラム（千代田区）
  • 年月日: 2014-04-11