神経機能を“見える化”する新たな術中モニタリングを用いた手術科学

2014 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 24592154
• 研究機関: 東京大学
• 研究代表者: 中冨 浩文 東京大学, 医学部附属病院, 准教授 (10420209)
• 研究分担者: 齊藤 延人 東京大学, 医学部附属病院, 教授 (60262002)
• 研究期間 (年度): 2012-04-01 – 2015-03-31
• キーワード: 神経機能 / 持続モニタリング / 手術科学

研究実績の概要

小脳橋角部の疾患は、聴神経鞘腫を代表とし、様々な脳神経損傷を来す。特に蝸牛神経は脆弱であり、外科治療後の聴力 低下は依然課題である。自然歴では、緩徐進行性に増大し、ほぼ 全例で聴力低下を来たす。外科治療後の聴力の温存率はおおむね 50-60%前後であり、顔面神経麻 痺も手術直後には 20%前後で出現しうる。すなわち外科治療における神経機能温存率向上が大きな 課題である。
こうした背景のもと、申請者らは、聴覚並びに顔面神経機能を“見える化”する新たな術中持続神経核、神経根モニタリング電極、装置の開発、臨床応用を行ってきた。
聴覚における、これまでの頭皮記録の聴性脳幹反応(ABR)と異なり、脳幹の神経核より直接、蝸牛神経背側核活動電位(AEDNAP)を安全に測定する方 法を見いだした。顔面神経についても、神経根に直接に持続刺激電極を留置し、顔面神経根誘発 筋活動電位(FREMAP)を安定記録することに成功した。
この2つの新たな術中持続神経核、神経根モニタリングは、国内、欧州連合、米国で計 6 つの 特許を取得した。申請者はこれまで 170 症例以上において使用し、手術中の測定可能なすべての 電気生理学的データを蓄積してきた。この電気生理学的データに加え、患者の臨床所見、神経所 見、腫瘍の画像所見の全てを包括するデータベースを作成してきた。 このデータベースの多変量解析から、術前後の同一グレードの神経機能温存に有意に相関する因 子は、AEDNAP反応温存率ならびにFREMAP反応温存率であることが明らかとなった。さらに同一グ レードの神経機能温存の為の閾値は、聴覚において、AEDNAP 反応の 36.5%が、 顔面神経において FREMAP 反応の 61.5% 以上を維持する必要がある事が明らか となった(Nakatomi et al. JNS 122: 24-33, 2015)。

研究成果

• [雑誌論文] Improved preservation of function during acoustic neuroma surgery. (2015)
  • 著者名/発表者名: Nakatomi H, Miyazaki H, Tanaka M, Kin T, Yoshino M, Oyama H, Usui M, Moriyama H, Kojima H, Kaga K, Saito N
  • 雑誌名: J Neurosurg 巻: 122 ページ: 24-33
  • DOI: 10.3171/2014.8
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Diffusion tensor tractography of normal facial and vestibulocochlear nerves. (2015)
  • 著者名/発表者名: Yoshino M, Kin T, Ito A, Saito T, Nakagawa D, Kamada K, Mori H, Kunimatsu A, Nakatomi H, Oyama H, Saito N
  • 雑誌名: Int J Comput Assist Radiol Surg 巻: 10 ページ: 383-392
  • DOI: 10.1007/s11548-014-1129-2
  • 査読あり / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Feasibility of diffusion tensor tractography for preoperative prediction of the location of the facial and vestibulocochlear nerves in relation to vestibular schwannoma (2015)
  • 著者名/発表者名: Yoshino M, Kin T, Ito A, Saito T, Nakagawa D, Ino K, Kamada K, Mori H, Kunimatsu A, Nakatomi H, Oyama H, Saito N
  • 雑誌名: Acta Neurochir (Wien) 巻: Apr 12 ページ: E publication
  • 査読あり / 謝辞記載あり
• [学会発表] How to use new cochlear nerve monitoring and revised facial nerve monitoring (2015)
  • 著者名/発表者名: Hidemi Miyazaki and Hirofumi Nakatomi
  • 学会等名: Acoustic neuroma meeting 2015
  • 発表場所: Shanghai, China
  • 年月日: 2015-04-13 – 2015-04-15
  • 招待講演
• [学会発表] Facial nerve root elicited muscle action potential monitoring (2015)
  • 著者名/発表者名: Hirofumi Nakatomi
  • 学会等名: Acoustic neuroma meeting 2015
  • 発表場所: Shanghai, China
  • 年月日: 2015-04-13 – 2015-04-15
  • 招待講演
• [学会発表] Intraoperative decision making regarding facial nerve preservation, focusing on the different monitoring modalities and their importance (2015)
  • 著者名/発表者名: Hirofumi Nakatomi
  • 学会等名: Acoustic neuroma meeting 2015
  • 発表場所: Shanghai, China
  • 年月日: 2015-04-13 – 2015-04-15
  • 招待講演
• [産業財産権] New US Patent (2014)
  • 発明者名: Hirofumi Nakatomi
  • 権利者名: Hirofumi Nakatomi
  • 産業財産権種類: 特許
  • 産業財産権番号: US12/725,928
  • 出願年月日: 2014-12-18
  • 取得年月日: 2015-01-21
  • 外国