3D画像解析による外科手術教育定量的評価法の開発

2015 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 25350856
• 研究機関: 日本大学
• 研究代表者: 中山 壽之 日本大学, 医学部, 講師 (00287632)
• 研究分担者: 高山 忠利 日本大学, 医学部, 教授 (30280944)
• 研究期間 (年度): 2013-04-01 – 2016-03-31
• キーワード: 医療安全 / 安全教育 / 安全推進

研究実績の概要

【背景と目的】人口の高齢化、手術適応の拡大、腹腔鏡導入による手術手技の多様性など外科手術を取り巻く環境は大きく変化しています。このような中、安全で事故のない外科手術を供給するために効率的な手術手技教育法の確立が求められています。本研究では、外科医が手術技術を研鑽する上で、安全性に重点をおき合目的に手術手技を習得できる教育システムと客観的評価システムを確立することを目的としました。【方法】本研究は術前3D 画像と切除標本画像を用いて、術前計画と実際に施行された手術手技との定量的一致率を算定し、客観的な教育評価システムを検討しました。特に系統的肝切除術では肝区域の境界を走行する肝静脈や支配門脈の断端が過不足なく露出されていることが肝要であり、これを追究する一方で手術時間や出血量が妥当な範囲に収まってることが求められます。それぞれのパラメータとして手術時間、出血量、在院日数、術後合併症を評価項目として測定しました。【結果】2013-2015の3年間に施行された肝切除は646例で、うち207例が系統的肝切除かつ高難度手術に該当していました。これらの出血量は中央値377cc(5-3500)、原発性肝癌は320cc、肝転移は285cc、胆道癌は547ccでありました。術前に構築された3D画像と切除標本との比較で78%の症例で計画通り妥当な切除が施行されておりました。一方、22%では術中の腹水出現、肝生検による肝線維化程度の悪化、肝離断面からの出血過多などの理由で術式変更が施行されており、肝離断面の肝静脈露出は不十分でありました。術中出血が500ccおよび1000ccを境界として術式の変更が検討されていました。【結果】術前3D画像と切除標本を用いて手術手技を評価できる可能性が示唆されました。出血量に基づく危険回避ポイントが設定されたことにより、肝切除技術や出血抑制意識は向上しました。

研究成果

• [雑誌論文] Surgical outcomes in patients with hepatocellular carcinoma associated with metabolic syndrome. (2015)
  • 著者名/発表者名: Yoshida N, Takayama T, Midorikawa Y, Higaki T, Nakayama H, Moriguchi M, Tsuji S.
  • 雑誌名: World J Surg. 巻: 39 ページ: 471-477
  • DOI: 10.1007/s00268-014-2828-0.
  • 査読あり / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Role of surgical resection for hepatocellular carcinoma based on Japanese clinical guidelines for hepatocellular carcinoma. (2015)
  • 著者名/発表者名: Nakayama H, Takayama T
  • 雑誌名: World J Hepatol. 巻: 7 ページ: 261-269
  • DOI: 10.4254/wjh.v7.i2.261.
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver. (2015)
  • 著者名/発表者名: Nakayama H, Takayama T, Higaki T, Okubo T, Moriguchi M, Yoshida N, Kuronuma A.
  • 雑誌名: Int Surg. 巻: 100 ページ: 683-688
  • DOI: 10.9738/INTSURG-D-14-00183.1.
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Improving recognition of hepatic perivascular epithelioid cell tumor: Case report and literature review. (2015)
  • 著者名/発表者名: Maebayashi T, Abe K, Aizawa T, Sakaguchi M, Ishibashi N, Abe O, Takayama T, Nakayama H, Matsuoka S, Nirei K, Nakamura H, Ogawa M, Sugitani M.
  • 雑誌名: World J Gastroenterol. 巻: 21 ページ: 5432-5441
  • DOI: 10.3748/wjg.v21.i17.5432.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Preoperative diagnosis with versus without MRI in resection for hepatocellular carcinoma. (2015)
  • 著者名/発表者名: Aramaki O, Takayama T, Higaki T, Nakayama H, Okubo T, Midorikawa Y, Moriguchi M.
  • 雑誌名: Surgery. 巻: 158 ページ: 1512-1520
  • DOI: 10.1016/j.surg.2015.06.019.
  • 査読あり
• [雑誌論文] Management before hepatectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis. (2015)
  • 著者名/発表者名: Nakayama H, Takayama T.
  • 雑誌名: World J Hepatol. 巻: 18 ページ: 2292-2302
  • DOI: 10.4254/wjh.v7.i20.2292.
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [学会発表] 画像解析技術を用いた肝癌CT形態分類システムによるvp予測と術式選択 (2016)
  • 著者名/発表者名: 中山壽之、高山忠利
  • 学会等名: 第116回日本外科学会定期学術集会
  • 発表場所: 大阪国際会議場(大阪府・大阪市)
  • 年月日: 2016-04-15
• [学会発表] 肝癌CT形態分類システムを用いたvp診断と治療の近未来 (2015)
  • 著者名/発表者名: 中山壽之、高山忠利
  • 学会等名: 第77回日本臨床外科学会総会
  • 発表場所: 福岡国際会議場(福岡県・福岡市)
  • 年月日: 2015-11-28
• [学会発表] Treatment Strategy For Hepatocellular Carcinoma Accompanied By Severe Portal Invasion (2015)
  • 著者名/発表者名: Nakayama H, Takayama T, Higaki T, Moriguchi M.
  • 学会等名: International Liver Cancer Association’s 9th Annual Conference
  • 発表場所: Paris (France)
  • 年月日: 2015-09-05
• [学会発表] Evaluation of curative resection of multiple cancer including esophageal and hepatocellular carcinomas (2015)
  • 著者名/発表者名: Nakayama H, Takayama T
  • 学会等名: 13th World Conference of OESO
  • 発表場所: Monaco (France)
  • 年月日: 2015-09-02
  • 国際学会
• [学会発表] 肝内胆管癌の予後因子とリンパ節郭清の必要性 (2015)
  • 著者名/発表者名: 中山壽之、高山忠利
  • 学会等名: 第51回日本肝臓学会総会
  • 発表場所: 熊本ホテルキャッスル(熊本県・熊本市)
  • 年月日: 2015-05-22
• [図書] ガイドライン外来診療2016 (2016)
  • 著者名/発表者名: 泉孝英: 分担執筆; 中山壽之、高山忠利
  • 総ページ数: 608
  • 出版者: 日経メディカル開発
• [備考] 日本大学医学部医学科消化器外科
  • URL: http://kenkyu-web.cin.nihon-u.ac.jp/Profiles/48/0004758/profile.html
• [備考] 日本大学医学部外科学系消化器外科学分野
  • URL: http://www.med.nihon-u.ac.jp/department/surgery3/