体表面十二誘導心電図による心房粗動回路の推定法の開発

2014 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 25461043
• 研究機関: 群馬大学
• 研究代表者: 金古 善明 群馬大学, 医学(系)研究科(研究院), 准教授 (60302478)
• 研究分担者: 中島 忠 群馬大学, 医学部附属病院, 講師 (40510574)
• 研究期間 (年度): 2013-04-01 – 2016-03-31
• キーワード: 心房粗動 / 十二誘導心電図 / リエントリー回路 / 電気生理検査 / カテーテルアブレーション

研究実績の概要

心房に頻拍回路を有するリエントリー性頻拍である心房粗動において、その回路の起源を非侵襲的に推定できれば、カテーテルアブレーションによる成否の予測、標的心房の決定や心房中隔穿刺の必要性をはじめとする治療ストラテジーの決定、患者へのインフォームド・コンセントを得るにあたり極めて有用と考えられる。本研究では、体表面十二誘導心電図における粗動波には誘導間で時相の違いがあることに注目し、心房粗動の回旋回路が存在する心房を非侵襲的に高い診断精度で推定する新たな心電図指標を開発することを目的とした。当該年度には電気生理検査及びカテーテルアブレーションを施行し粗動回路が同定された42症例の46心房粗動を後ろ向きに調査した。時計回旋性通常型心房粗動以外の右房起源心房粗動（A群、27例）、時計回旋性通常型心房粗動（B群、9例）、さらに左房起源心房粗動（C群、10例）の3群に分類した。心房粗動中の体表面12誘導心電図記録から、我々が考案したII誘導とV1誘導の粗動波の時相の違いを定量化したリード間粗動波形相違指数（Interlead difference:　ILD）を算出し、また粗動波高を計測した。A、B及びC群のiLDは、それぞれ0.21±0.13（0.02～0.89）、0.56±0.22（0.24～0.94）、0.91±0.05（0.80～0.96）であり、各群間に有意差を認めた。一方、A群（0.24±0.09 mV）及びB群の波高値（0.22±0.08 mV）は、C群（0.11±0.06）に比し高値であったが、A群とB群の間に差はなかった。ILDはA群とB群、B群とC群をそれぞれ、AUC0.943、0.941と高い診断精度で識別した。iLD0.26未満はA群を正診率92.5％で診断し、0.76以上はC群を正診率96.0％と高い精度で診断した。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

研究計画どおり当該年度では後ろ向き研究から前向き研究に移行し、研究は順調に推移した。

今後の研究の推進方策

後ろ向き研究にて算出されたIDLのcut off値に基づいて粗動回路の局在する心房を推定し、実際に電気生理検査及びカテーテルアブレーションにより同定された粗動回路を予知しえたか引き続き前向きに検証する。

次年度使用額が生じた理由

当該年度では後ろ向き研究も平行して行っていたためである。

次年度使用額の使用計画

来年度以降は前向き研究を主に施行する予定であり、請求した助成金を使用する予定である。

研究成果

• [雑誌論文] Measurement of the ventriculoatrial interval from the coronary sinus during para-Hisian pacing may fail to distinguish ventriculoatrial nodal conduction from conduction over a septal accessory pathway. (2015)
  • 著者名/発表者名: Iijima T, Kaneko Y, Nakajima T, Irie T, Ota M, Saito A, Kurabayashi M
  • 雑誌名: J Arrhythmia 巻: 31 ページ: 33-37
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Idiopathic ventricular fibrillation triggered by premature atrial contractions. (2015)
  • 著者名/発表者名: Iizuka T, Kaneko Y, Nakajima T, Kurabayashi M
  • 雑誌名: J Cardiovasc Electrophysiol 巻: 26 ページ: 98-100
  • DOI: 10.1111/jce.12545.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] V-A-A-V activation sequence at the onset of a long RP tachycardia: what is the mechanism? (2015)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, Nakajima T, Irie T, Ota M, Iijima T, Kurabayashi M
  • 雑誌名: J Cardiovasc Electrophysiol 巻: 26 ページ: 101-103
  • DOI: 10.1111/jce.12534.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] The morphology of unipolar potentials predicts the depth of activation foci. (2014)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, Nakajima T, Kurabayashi M
  • 雑誌名: J Arrhythmia 巻: 30 ページ: 292-299
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] A novel KCNQ1 splicing mutation in patients with forme fruste LQT1 aggravated by hypokalemia. (2014)
  • 著者名/発表者名: Imai M, Nakajima T, Kaneko Y, Niwamae N, Irie T, Ota M, Iijima T, Tange S, Kurabayashi M
  • 雑誌名: J Cardiol 巻: 64 ページ: 121-126
  • DOI: 10.1016/j.jjcc.2013.11.014.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Electro-anatomically estimated length of slow pathway in atrioventricular nodal reentrant tachycardia. (2014)
  • 著者名/発表者名: Irie T, Kaneko Y, Nakajima T, Ota M, Iijima T, Tamura M, Iizuka T, Tamura S, Saito A, Kurabayashi M
  • 雑誌名: Heart Vessels 巻: 29 ページ: 817-824
  • DOI: 10.1007/s00380-013-0424-0.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Electrical Storm in Patients with Brugada syndrome is Associated with Early Repolarization. (2014)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, Horie M, Niwano S, Kusano KF, Takatsuki S, Kurita T, Mitsuhashi T, Nakajima T, Irie T, Hasegawa K, Noda T, Kamakura S, Aizawa Y, Yasuoka R, Torigoe K, Suzuki H, Ohe T, Shimizu A, Fukuda K, Kurabayashi M, Aizawa Y
  • 雑誌名: Circ Arrhythmia Electrophysiol 巻: 7 ページ: 1122-1128
  • DOI: 10.1161/CIRCEP.114.001806.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Pseudo-postpacing interval of diastolic potential after entrainment pacing of remote bystander pathway in reentrant ventricular tachycardia. (2014)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y Nakajima T, Irie T, Igawa O, Iijima T, Ota M, Tamura M, Iizuka T, Tamura S, Saito A, Kurabayashi M
  • 雑誌名: Heart Vessels 巻: 29 ページ: 703-8
  • DOI: 10.1007/s00380-013-0411-5
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Pathology of a lesion ablated from inside the coronary sinus. (2014)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, Nakajima T, Irie T, Kurabayashi M
  • 雑誌名: J Cardiovasc Electrophysiol 巻: 25 ページ: 1135-1136
  • DOI: 10.1111/jce.12487.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Eccentric activation of the coronary sinus during typical atrial flutter: what is the mechanism? (2014)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, Nakajima T, Irie T, Ota M, Iijima T, Tamura M, Iizuka T, Tamura S, Kurabayashi M
  • 雑誌名: J Arrhythmia 巻: 30 ページ: 529-532
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] A case of idiopathic ventricular fibrillation triggered by premature atrial contractions. (2014)
  • 著者名/発表者名: Iizuka T, Kaneko Y, Nakajima T, Ota M, Iijima T, Tamura M, Tamura S, Kurabayashi M
  • 学会等名: The joint meeting of the 29th annual meeting of the Japanese Heart Rhythm Society and the 31the annual scientific meeting of the Japanese Society of Electrocardiology
  • 発表場所: 東京、ザ・プリンス・タワーパーク・東京
  • 年月日: 2014-07-25 – 2014-07-25
• [学会発表] The etiology of J wave in healed myocardial infarction: the association with J wave before the onset. (2014)
  • 著者名/発表者名: Tamura S, Kaneko Y, Nakajima T, Iijima T, Tamura M, Iizuka T, Saito A, Tange S, Iwasaki T, Sekiguchi M, Kaneko K, Kurabayashi M
  • 学会等名: The joint meeting of the 29th annual meeting of the Japanese Heart Rhythm Society and the 31the annual scientific meeting of the Japanese Society of Electrocardiology
  • 発表場所: 東京、ザ・プリンス・タワーパーク・東京
  • 年月日: 2014-07-25 – 2014-07-25
• [学会発表] Anterior type fast-slow atrioventricular nodal reentrant tachycardia: proposal of a distinct tachycardia entity. (2014)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, Okishige K, Naito S, Morishima I, Tobiume T, Nakajima T, Irie T, Kato R, Matsumoto K, Kurabayashi M, Suzuki F
  • 学会等名: The joint meeting of the 29th annual meeting of the Japanese Heart Rhythm Society and the 31the annual scientific meeting of the Japanese Society of Electrocardiology
  • 発表場所: 東京、ザ・プリンス・タワーパーク・東京
  • 年月日: 2014-07-24 – 2014-07-24
• [学会発表] Do antiarrhythmic drugs promote a development of perimitral atrial flutter after extensive encircling pulmonary vein isolation? (2014)
  • 著者名/発表者名: Iijima T, Kaneko Y, Nakajima T, Irie T, Ota M, Tamura M, Iizuka T, Tamura S, Saito A, Kurabayashi M
  • 学会等名: The joint meeting of the 29th annual meeting of the Japanese Heart Rhythm Society and the 31the annual scientific meeting of the Japanese Society of Electrocardiology
  • 発表場所: 東京、ザ・プリンス・タワーパーク・東京
  • 年月日: 2014-07-23 – 2014-07-23
• [学会発表] A pitfall of entrainment mapping: far-field sensing and far-field capture are mechanisms behind paradoxical shortening of the post-pacing interval. (2014)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, Nakajima T, Irie T, Kurabayashi M
  • 学会等名: The joint meeting of the 29th annual meeting of the Japanese Heart Rhythm Society and the 31the annual scientific meeting of the Japanese Society of Electrocardiology
  • 発表場所: 東京、ザ・プリンス・タワーパーク・東京
  • 年月日: 2014-07-23 – 2014-07-23
• [学会発表] Pathology of left free wall Epicardial accessory pathway successfully ablated inside coronary sinus. (2014)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, Nakajima T, Irie T, Ota M, Iijima T, Tamura M, Iizuka T, Tamura S, Kobayashi K, Saito A, Kurabayashi M
  • 学会等名: Heart Rhythm 2014
  • 発表場所: San Francisco
  • 年月日: 2014-05-08 – 2014-05-08