造血幹細胞移植後の致死的疾患である血栓性微小血管障害症の新規診断法と治療法の開発

2014 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 25461456
• 研究機関: 奈良県立医科大学
• 研究代表者: 松本 雅則 奈良県立医科大学, 医学部, 教授 (60316081)
• 研究分担者: 早川 正樹 奈良県立医科大学, 医学部, 助教 (30516729) ; 藤村 吉博 奈良県立医科大学, 医学部, その他 (80118033)
• 研究期間 (年度): 2013-04-01 – 2016-03-31
• キーワード: 造血幹細胞移植 / TMA

研究実績の概要

我々は、日本全国の医療機関からのADAMTS13検査依頼を通じて、血栓性微小血管症(thrombotic microangiopathy: TMA)患者の集積を行っている。その総数は、2014年12月まで1323例と、世界でも類を見ないデータベースとなった。その中で、造血幹細胞移植後(stem cell transplantation: SCT)後にTMAを発症した症例を88例経験した。これらの症例でADAMTS13活性が10％未満の症例は4例で、そのうち5％未満は1例であった。現在の血栓性血小板減少性紫斑病(thrombotic thrombocytopenic purpura: TTP)の診断基準は10％未満となっており、SCT-TMAでADAMTS13活性著減例について今後集積を続け、TTPとの異同について解析を行う予定である。

上記の症例は1ポイントのみの解析であったので、経過を追って検体集積が可能であった症例について、von Willebrand 因子（VWF）マルチマー解析を行った。多くの症例でTMA発症前に超高分子量VWF重合体（unusually-large VWF multimers）を認め、TMA発症時に高分子量のVWFマルチマーを欠損しvon Willebrand病と同様の病態を呈している症例も観察した。

これらのVWFによる診断には時間がかかるため、血液中に存在する血管内皮細胞を検出することで早期診断を行い、SCT-TMAの早期治療を行うことを計画している。血管内皮細胞の検出には、フローサイトメトリー法を用いて流血中の脱落内皮細胞検出法を検出する方法を確立した。この方法を用いれば、全血2mLより平常時でも10個以上の血管内皮細胞を検出することが可能であり、TMAやVODなど血管内皮細胞障害によるとされている種々の病態での基礎解析を行っている。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

症例の集積や血管内細胞障害のフローサイトメトリーによる解析方法については、おおむね順調であるが、移植前より複数回採血できた経過観察症例の集積が遅れている。

今後の研究の推進方策

このまま計画を進めるが、TMA発症前から検体保存ができる症例を増やすために、自施設内での検体収集を移植前から積極的に行う予定である。

研究成果

• [雑誌論文] A unique case involving a female patient with Upshaw-Schulman syndrome: low titers of antibodies against ADAMTS13 prior to pregnancy disappeared after successful deliver. (2015)
  • 著者名/発表者名: Ogawa Y, Matsumoto M, Sadakata H, Isonishi A, Kato S, Nojima Y, Fujimura Y.
  • 雑誌名: Transfus Med and Hemotherapy 巻: 42 ページ: 59-63
  • DOI: 10.1159/000370225
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] The STEC-HUS followed by acute encephalopathy in a young girl was favorably treated on a basis of hemodiafiltration, steroid pulse, and soluble thrombomodulin, under plasma exchange. (2015)
  • 著者名/発表者名: Yada N, Fujioka M, Bennett C, Hayakawa M, ○Matsumoto M, Inoki K, Miki T, Watanabe A, Yoshida T, Fujimura Y.
  • 雑誌名: Clinical Case Reports 巻: in press ページ: in press
  • DOI: 10.1002/ccr3.196
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] A Novel Quantitative Hemolytic Assay Coupled with Restriction Fragment Length Polymorphisms Analysis Enabled Early Diagnosis of Atypical Hemolytic Uremic Syndrome and Identified Unique Predisposing Mutations in Japan. (2015)
  • 著者名/発表者名: Yoshida Y, Miyata T, Matsumoto M, Shirotani-Ikejima H, Uchida Y, Ohyama Y, Kokubo T, Fujimura Y.
  • 雑誌名: PLoS ONE 巻: 10 ページ: e0124655
  • DOI: 10.1371/journal.pone.0124655
  • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Poor-responder to plasma exchange therapy in acquired TTP is associated with ADAMTS13 inhibitor boosting: Visualization of an ADAMTS13-inhibitor complex, and its proteolytic clearance from plasma. (2015)
  • 著者名/発表者名: Isonishi A, Bennett CL, Plaimauer B, Scheiflinger F, Matsumoto M, Fujimura Y.
  • 雑誌名: Transfusion 巻: in press ページ: in press
  • 査読あり / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Candidate gene analysis using genomic quantitative PCR: identification of ADAMTS13 large deletions in two patients with Upshaw-Schulman syndrome. (2014)
  • 著者名/発表者名: Eura Y, Kokame K, Takafuta T, Tanaka R, Kobayashi H, Ishida F, Hisanaga S, ○Matsumoto M, Fujimura Y, Miyata T.
  • 雑誌名: Molecular Genetics & Genomic Medicine 巻: 2 ページ: 240-244
  • DOI: 10.1002/mgg3.64
  • 査読あり / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Identification of N-linked glycosylation and putative O-fucosylation, C-mannosylation sites in plasma derived ADAMTS13. (2014)
  • 著者名/発表者名: Sorvillo N, Kaijen PH, Matsumoto M, Fujimura Y, van der Zwaan C, Verbij FC, Pos W, Fijnheer R, Voorberg J, Meijer AB.
  • 雑誌名: J Thromb Haemost 巻: 12 ページ: 670-679
  • 査読あり
• [雑誌論文] Analysis of patients with atypical hemolytic uremic syndrome treated at the Mie University Hospital: Concentration of C3 p.I1157T mutation. (2014)
  • 著者名/発表者名: Matsumoto T, Fan X, Ishikawa E, Ito M, Amano K, Toyoda H, Komada Y, Ohishi K, Katayama N, Yoshida Y, Matsumoto M, Fujimura Y, Ikejiri M, Wada H, Miyata T.
  • 雑誌名: Int J Hematol 巻: 100 ページ: 437-442
  • DOI: 10.1007/s12185-014-1655-2
  • 査読あり / 謝辞記載あり
• [学会発表] Registry of congenital TMAｓ in Japan (2014)
  • 著者名/発表者名: Masanori Mataumoto
  • 学会等名: The 8th Congress of Asia Pacific Society of Thrombosis and Hemostasis
  • 発表場所: Hanoi
  • 年月日: 2014-10-09 – 2014-10-11
  • 招待講演
• [図書] Annual Review 血液2015 (2015)
  • 著者名/発表者名: 11. 吉田瑶子、松本雅則
  • 総ページ数: 16
  • 出版者: 中外医学社