小児の駆出率の保たれた心不全の発症予測と病態解明

2013 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 25461630
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 研究機関: 埼玉医科大学
• 研究代表者: 増谷 聡 埼玉医科大学, 医学部, 准教授 (10316739)
• 研究期間 (年度): 2013-04-01 – 2016-03-31
• キーワード: 拡張 / 心不全 / 駆出率 / 心機能

研究概要

駆出率の保たれた心不全（HFpEF）は、駆出率の低下した心不全（SHF）と同様の臨床症状を呈し、臨床上重要であるにも関わらず、小児期においては未だ疾患概念が確立されておらず、発症予測・評価法・治療法・予後の詳細は不明であった。
小児期のHFpEF は、一歳前後までの幼少児の先天性心疾患手術後の一部にみられた。水分制限が強く、体重・身長ともに小さく、成長発達障害が示唆された。HFpEF は年少児に多いにも関わらず、より年長のSHF よりも収縮期血圧が高かった。HFpEF を来たす病態は、(1)左室圧負荷疾患（大動脈縮窄・離断）、(2)左室に容量負荷のかかりにくく、手術前に左室が小さい疾患（ファロー四徴、総肺静脈還流異常）、 (3)手術中および手術前の低酸素・虚血イベントのあった児、に大別された。HFpEFでは、アルドステロンのナトリウム利尿ペプチドに対するoverbalanceが存在し、SHFと異なる特徴をもつことが、さらに裏付けられた。HFpEFの弛緩時定数はごく軽度の増加（すなわち弛緩速度の低下）であった。最小および拡張末期血圧はSHFほど高くなかったが、スティフネス（心室の硬さ）は同等に高かった。引き続き、①小児におけるHFpEF発症の予測因子を確立し、②アルドステロン・ナトリウム利尿ペプチドの経時変化と治療の関係、③病態の詳細、④予後との関連を明らかにすべく検討を続けていく。

現在までの達成度 (区分)

3: やや遅れている

理由

症例数が想定より少なめに推移しているが、詳細な解析を進めることにエフォートを注ぐことで全体として進捗できている。

今後の研究の推進方策

対象症例を積み重ね、データ収集を行う。詳細な心血行動態につき、解析を進める。拡張障害を定量化し、二心室循環と単心室循環における共通点・相違点を明らかにする。過去の症例についての後方視的な解析も併せ行っていく。

次年度の研究費の使用計画

研究費を効率的に使用し残額が発生した。
物品費の他、研究発表のための学会出張や、論文の英文校正に使用する計画である。

研究成果

• [雑誌論文] Assessment of ventricular relaxation and stiffness using early diastolic mitral annular and inflow velocities in pediatric patients with heart disease. (2014)
  • 著者名/発表者名: Masutani S, Saiki H, Kurishima C, Kuwata S, Tamura M, Senzaki H.
  • 雑誌名: Heart Vessels 巻: 29 ページ: 825-33
  • DOI: 10.1007/s00380-013-0422-2
  • 査読あり / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] 心血管機能診断の重要性 (2014)
  • 著者名/発表者名: 増谷 聡
  • 雑誌名: 循環器内科 巻: 75 ページ: 117-122
• [雑誌論文] Heart Failure With Preserved Ejection Fraction in Children. (2013)
  • 著者名/発表者名: Masutani S, Saiki H, Kurishima C, et al.
  • 雑誌名: Circ J 巻: 77 ページ: 2375-82
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-12-1271
  • 査読あり
• [雑誌論文] beta3-Adrenergic Receptor Antagonist Improves Exercise Performance in Pacing-Induced Heart Failure. (2013)
  • 著者名/発表者名: Masutani S, Cheng HJ, Morimoto A, et al.
  • 雑誌名: Am J Physiol Heart Circ Physiol 巻: 305 ページ: H923-30
  • DOI: 10.1152/ajpheart.00371.2012
  • 査読あり
• [雑誌論文] Preserved stroke volume late after tetralogy repair, despite severe right ventricular dilatation. (2013)
  • 著者名/発表者名: Masutani S, Senzaki H.
  • 雑誌名: Heart 巻: 99 ページ: 1875
  • DOI: 10.1136/heartjnl-2012-303449
  • 査読あり
• [雑誌論文] Usefulness of cystatin C in the postoperative management of pediatric patients with congenital heart disease. (2013)
  • 著者名/発表者名: Yana A, Masutani S, Kojima T, et al.
  • 雑誌名: Circ J 巻: 77 ページ: 667-72
  • 査読あり
• [雑誌論文] Progressive aortic dilation and aortic stiffness in children with repaired tetralogy of Fallot. (2013)
  • 著者名/発表者名: Seki M, Kurishima C, Saiki H, Masutani S, Arakawa H, Tamura M, Senzaki H.
  • 雑誌名: Heart Vessels 巻: 29 ページ: 83-87
  • DOI: 10.1007/s00380-013-0326-1
  • 査読あり
• [雑誌論文] Landiolol hydrochloride infusion for treatment of junctional ectopic tachycardia in post-operative paediatric patients with congenital heart defect. (2013)
  • 著者名/発表者名: Saiki H, Nakagawa R, Ishido H, Masutani S, Senzaki H
  • 雑誌名: Europace 巻: 15 ページ: 1298-1303
  • DOI: 10.1093/europace/eut044
  • 査読あり
• [雑誌論文] Constrictive pericarditis developed after childhood repair of ventricular septal defect. (2013)
  • 著者名/発表者名: Saiki H, Masutani S, Tamura M, Senzaki H.
  • 雑誌名: Pediatr Int. 巻: 55 ページ: 512-516
  • DOI: 10.1111/ped.12023
  • 査読あり
• [雑誌論文] Impaired Cerebral Perfusion After Bilateral Pulmonary Arterial Banding in Patients With Hypoplastic Left Heart Syndrome. (2013)
  • 著者名/発表者名: Saiki H, Kurishima C, Masutani S, Tamura M, Senzaki H.
  • 雑誌名: Ann Thorac Surg 巻: 96 ページ: 1382-1388
  • DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.05.108
  • 査読あり
• [雑誌論文] Pulmonary Arterial Wall Stiffness and Its Impact on Right Ventricular Afterload in Patients With Repaired Tetralogy of Fallot. (2013)
  • 著者名/発表者名: Inuzuka R, Seki M, Sugimoto M, Saiki H, Masutani S, Senzaki H.
  • 雑誌名: Ann Thorac Surg 巻: 96 ページ: 1435-1441
  • DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.05.085
  • 査読あり
• [雑誌論文] Indomethacin for preterm infants with intracranial hemorrhage. (2013)
  • 著者名/発表者名: Chiba H, Masutani S, Toyoshima K, Mori R.
  • 雑誌名: Pediatr Int. 巻: 55 ページ: 124-126
  • DOI: 10.1111/ped.12037
  • 査読あり
• [雑誌論文] Clostridium difficile Colitis Induced by Long-term Low-dosage Erythromycin. (2013)
  • 著者名/発表者名: Arao M, Masutani S, Kojima T, Saiki H, Ishido H, Tamura M, Senzaki H.
  • 雑誌名: Pediatr Infect Dis J. 巻: 32 ページ: 1042-1043
  • DOI: 10.1097/INF.0b013e318298e00c
  • 査読あり
• [雑誌論文] 弁・大血管の異常 (2013)
  • 著者名/発表者名: 増谷聡
  • 雑誌名: 周産期医学 周産期の画像診断第2版 巻: 43 ページ: 416-422
• [学会発表] 新生児の心機能の基礎から心不全治療へ (2014)
  • 著者名/発表者名: 増谷 聡
  • 学会等名: 第１６回若葉小児科臨床研究会
  • 発表場所: Ｋｏｂｅ
  • 年月日: 20140222-20140222
  • 招待講演
• [学会発表] 超低出生体重児における四腔断面からの簡単の左房容積指標の有用性 (2013)
  • 著者名/発表者名: 増谷 聡, 豊島 勝昭, 山口 直人, 斎藤 朋子, 新関 昌枝, 田仲 健一, 石川 淑, 星野 陸夫, 大山 牧子, 川滝 元良, 猪谷 泰史:
  • 学会等名: 日本未熟児新生児学会
  • 発表場所: Ｋａｎａｚａｗａ
  • 年月日: 20131129-20131201
• [学会発表] Wave Intensity Analysis of the Pulmonary Artery in Postoperative Tetralogy of Fallot: Impact of Residual Pulmonary Stenosis on Pulmonary Regurgitation and Ventricular Function. (2013)
  • 著者名/発表者名: Hirofumi Saiki, Seiko Kuwata, Clara Kurishima, Yoichi Iwamoto, Hirotaka Ishido, Satoshi Masutani, Hideaki Senzaki.
  • 学会等名: AHA Scientific Session.
  • 発表場所: Ｄａｌｌａｓ, USA
  • 年月日: 20131116-20131120
• [学会発表] Aldosterone Regulation by Angiotensin-converting Enzyme in Congenital Heart Disease: The Clinical Importance of Blocking Angiotensin-converting Enzyme in a Single Ventricular Heart. (2013)
  • 著者名/発表者名: Hirofumi Saiki, Seiko Kuwata, Clara Kurishima, Yoichi Iwamoto, Hirotaka Ishido, Satoshi Masutani, Hideaki Senzaki.
  • 学会等名: AHA Scientific Session.
  • 発表場所: Ｄａｌｌａｓ, USA
  • 年月日: 20131116-20131120
• [学会発表] Renovascular Interaction in Children With Congenital Heart Disease. (2013)
  • 著者名/発表者名: Hirofumi Saiki, Hirotaka Ishido, Satoshi Masutani, Masanori Tamura, Hideaki Senzaki.
  • 学会等名: AHA Scientific Session.
  • 発表場所: Ｄａｌｌａｓ, USA
  • 年月日: 20131116-20131120
• [学会発表] Unique Hormonal Response After Fontan Operation: Aldosterone-Cortisol Imbalance. (2013)
  • 著者名/発表者名: Hirofumi Saiki, Hirotaka Ishido, Satoshi Masutani, Hideaki Senzaki.
  • 学会等名: AHA Scientific Session
  • 発表場所: Ｄａｌｌａｓ, USA
  • 年月日: 20131116-20131120
• [学会発表] Cystatin C and Body Surface Area Are Major Determinants of the Ratio of N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide to Brain Natriuretic Peptide Levels in Pediatric Patients. (2013)
  • 著者名/発表者名: Clara Kurishima, Satoshi Masutani, Seiko Kuwata, Hirofumi Saiki, Masanori Tamura, Hideaki Senzaki
  • 学会等名: AHA Scientific Session
  • 発表場所: Ｄａｌｌａｓ, USA
  • 年月日: 20131116-20131120
• [学会発表] Relationships Between Inertial Force, Wave Intensity, and Ventricular Function in Patients With Fontan Circulation. (2013)
  • 著者名/発表者名: Mitsuru Seki, Seiko Kuwata, Clara Kurishima, Hirofumi Saiki, Satoshi Masutani, Hideaki Senzaki.
  • 学会等名: AHA Scientific Session
  • 発表場所: Ｄａｌｌａｓ, USA
  • 年月日: 20131116-20131120
• [学会発表] 最大BNPより最終BNPが、より強く予後と関連する. (2013)
  • 著者名/発表者名: 増谷 聡, 玉井 明子, 桒田 聖子, 栗嶋 クララ, 川崎 秀徳, 石川 博隆, 竹田津 未生, 齋木 宏文, 先崎 秀明:
  • 学会等名: 日本小児循環器学会
  • 発表場所: Ｔｏｋｙｏ
  • 年月日: 20130711-20130713
• [学会発表] 房室弁置換が心室弛緩・流入に及ぼす影響について (2013)
  • 著者名/発表者名: 増谷 聡, 桒田 聖子, 栗嶋 クララ, 石戸 博隆, 竹田津 未生, 川崎 秀徳, 先崎 秀明
  • 学会等名: 日本小児循環器学会
  • 発表場所: Ｔｏｋｙｏ
  • 年月日: 20130711-20130713
• [学会発表] 経カテーテル心房中隔閉鎖術後の心血行動態の変化 (2013)
  • 著者名/発表者名: 増谷 聡
  • 学会等名: 成人先天性心疾患セミナー
  • 発表場所: Ｔｏｋｙｏ
  • 年月日: 20130615-20130616
  • 招待講演
• [図書] 小児科学レクチャー 子どもの不定愁訴 (2014)
  • 著者名/発表者名: 増谷聡
  • 総ページ数: 230
  • 出版者: 総合医学社
• [図書] 心エコーハンドブック 先天性心疾患 (2013)
  • 著者名/発表者名: 増谷 聡
  • 総ページ数: 227
  • 出版者: 金芳堂