| 研究課題/領域番号 |
25870952
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| 研究種目 |
若手研究(B)
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| 研究機関 | 森ノ宮医療大学 |
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研究代表者 |
吉川 有葵 森ノ宮医療大学, 保健医療学部, 講師 (20614085)
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| 研究期間 (年度) |
2013-04-01 – 2016-03-31
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| キーワード | 腎移植 / 臓器移植 / 妊娠 / 出産 / 看護 / 育児 / レシピエント |
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| 研究概要 |
移植医療の著しい進歩に相まって、臓器移植患者（レシピエント）の妊娠・出産も増加している 。結婚、妊娠、出産、育児は女性のライフサイクルにとって重要な意義があり、臓器移植を受けた女性にとってもそれは同様であると考える。
妊娠すると腎血流量増加に伴う血管容積の増加や尿細管容量の増加による腎サイズの増大や糸球体濾過量の増加等が見られ、腎臓に負荷をもたらす。そのため、腎移植後の妊娠は産科的合併症の高血圧は54.2％のレシピエントに見られ、帝王切開、早産のリスクが高い現状がある。また周産期における血清クレアチニンの不良は出産後の腎廃絶に関連するという報告もある。さらに、出産後、レシピエントは子ども中心の生活スタイルへの変化によって自身の健康管理が不十分となり、育児疲労による易感染状態で入退院を繰り返しており、家族の支えが必要不可欠な現状が見受けられ、腎機能を維持しながらいつまで子育てできるのか不安と恐怖を抱いている。一方で、出産後のレシピエントの母親役割の認識は自身の健康管理意識を高めることにつながっている。
以上のことから、腎移植後のレシピエントの妊娠・出産は、身体的・心理的・社会的に及ぼす影響は大きく、レシピエントが健康を自己管理し、より安全に安心して妊娠・出産・育児ができるよう看護支援体制を整える必要があると考える。
本研究では、腎移植レシピエントの妊娠・出産・育児を取り巻く要因とQOLとの関連を明らかにし、腎移植レシピエントの妊娠・出産・育児に対する看護支援モデルを開発する。
平成25年度は文献検索を行い、腎移植レシピエントにおけるQOLについて文献レビューとしてまとめた。そして、文献レビューの結果および申請者らの先行研究の結果より、従属変数をQOLとした腎移植レシピエントの妊娠・出産・育児を取り巻く要因との因果関係モデルを構築し、それをもとに調査票草案を作成した。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
2: おおむね順調に進展している
理由
平成25年度は文献検索を行い、腎移植レシピエントにおけるQOLについて文献レビューとしてまとめた。そして、文献レビューの結果および申請者らの先行研究の結果より、従属変数をQOLとした腎移植レシピエントの妊娠・出産・育児を取り巻く要因との因果関係モデルを構築し、それをもとに調査票草案を作成した。
当初は、調査票草案をもとに、腎移植の有識者（医師・看護師・移植コーディネーター）にインタビューを行い、内容的妥当性、表面的妥当性の検討経て、「腎移植レシピエントの妊娠・出産・育児を取り巻く要因とQOLとの関連」の調査票を作成するところまでを予定していたが、妥当性の検討が現在進行中である。
また、現在倫理審査委員会に提出するための書類作成を行っている。
以上より、おおむね順調に研究は進展していると考える。
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| 今後の研究の推進方策 |
今後の方策としては、調査票草案をもとに、腎移植の有識者（医師・看護師・移植コーディネーター）にインタビューを行い、内容的妥当性、表面的妥当性の検討経て、「腎移植レシピエントの妊娠・出産・育児を取り巻く要因とQOLとの関連」の調査票作成を行う。
そして、申請者の所属する機関の倫理審査委員会の審査を受ける。倫理審査委員会の承認後、研究協力の依頼・データ収集を行う。対象者は質問紙に回答可能な心身の状態であると医師が判断した腎移植後に妊娠・出産を経験し、現在育児中であるレシピエントとする。わが国の腎移植施設に研究依頼書を送付し、研究協力を打診する。協力を得られた場合には、その施設における腎移植後に妊娠・出産を経験し、現在育児中であるレシピエントの人数分の「腎移植レシピエントの妊娠・出産・育児を取り巻く要因とQOLとの関連」の調査票を施設に送付する。研究協力施設より対象者に調査票を配布してもらい、調査を実施する。調査票は郵送法で回収する。研究への同意は、本研究の趣旨および倫理的配慮を調査票に記載し、調査票の回答を得られたことで同意を得たこととする。なお、調査は基本的には郵送で行うが、施設、対象者が必要とする場合は、申請者が赴いて研究の説明を行う。
「腎移植レシピエントの妊娠・出産・育児を取り巻く要因とQOLとの関連」の調査で得られた回答を統計分析ソフトに入力する。対象者の属性等は記述統計量を算出する。因果関係モデルは、構成要素間の関係、寄与率を明らかにするために共分散構造分析を行い、モデルのデータへの適合度を検証し、モデルの有用性を確認する。これらの因果関係モデルの結果および、医学的見地・看護学的見地を踏まえ、腎移植後に挙児を希望する患者への看護支援モデルを開発する。開発した看護支援モデルについて、文献を用いながら考察していき、研究成果をまとめる。
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| 次年度の研究費の使用計画 |
平成25年度は文献検索を行い、腎移植レシピエントにおけるQOLについて文献レビューとしてまとめた。そして、文献レビューの結果および申請者らの先行研究の結果より、従属変数をQOLとした腎移植レシピエントの妊娠・出産・育児を取り巻く要因との因果関係モデルを構築し、それをもとに調査票草案を作成した。
当初は、調査票草案をもとに、腎移植の有識者（医師・看護師・移植コーディネーター）にインタビューを行い、内容的妥当性、表面的妥当性の検討経て、「腎移植レシピエントの妊娠・出産・育児を取り巻く要因とQOLとの関連」の調査票を作成するところまでを予定していた。そして調査票の配布に至る可能性も勘案し予算計上していたが、現在調査票の検討を進めているところで、調査票の配布にまで至っていないため。
倫理審査委員会の承認後、研究協力の依頼・データ収集を行っていく。
対象者は日本における腎移植後に妊娠・出産を経験し、現在育児中であるレシピエントとする。わが国の腎移植施設に研究依頼書を送付し、研究協力を打診する。協力を得られた場合には、その施設における腎移植後に妊娠・出産を経験し、現在育児中であるレシピエントの人数分の調査票を施設に送付する。研究協力施設より対象者に調査票を配布してもらい、調査を実施する。調査票は郵送法で回収する。なお、調査は基本的には郵送で行うが、施設、対象者が必要とする場合は、申請者が赴いて研究の説明を行う。
調査の郵送等に費用を使用する予定である。
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