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2016 年度 実績報告書

アンチトロンビンⅢとフィブリノゲンを指標とした心臓外科手術における新たな輸血戦略

研究課題

研究課題/領域番号 26462374
研究機関東京女子医科大学

研究代表者

小高 光晴  東京女子医科大学, 医学部, 臨床教授 (90280635)

研究分担者 西山 圭子  東京女子医科大学, 医学部, 准教授 (00155532)
小森 万希子  東京女子医科大学, 医学部, 教授 (60178332)
市川 順子  東京女子医科大学, 医学部, 講師 (60318144)
研究期間 (年度) 2014-04-01 – 2017-03-31
キーワード心臓麻酔 / 輸血削減 / ポイントオブケア / フィブリノゲン
研究実績の概要

はじめに:近年、血液凝固管理指標としてポイントオブケア(POC)の有用性が多く報告されている。当院でも2つのPOC(ROTEMとヘプコンHMS以下HMS)を使用することにより心臓血管手術で輸血削減や入院日数が歴史的対照群に比べ減少した。しかし、前向き研究でPOCの有効性を報告した例は少ない。今回我々はPOC不使用(代わりに厚生労働省輸血指針を活用)とPOCを使用した場合に同種血輸血回避ができるか多重ロジスティック回帰を用いて前向き研究を行った。
対象と方法:人工心肺を用いる心臓手術患者60名をPOC不使用(対照群)とPOC群の2群に分けた。対照群;ACTをヘモクロンJrで測定、目標ヘモグロビン(Hb)9~10g/dl、フィブリノゲン(Fib)150~200㎎/dl、血小板数(Plt)5~10万。POC群;ヘパリン・プロタミン量はHMSで、PltとFibはROTEMのFIBTEMやEXTEMのAmplitude 10分(A10)正常値を目標とし、Hbは対照群と同等とした。採血ポイントは1.入室、2.人工心肺開始時3.離脱時、4.手術終了時の4ポイントで行った。従属変数は同種血輸血の有無で、独立変数は群、術中Hb、Fib、Plt、年齢とし、多重ロジスティック回帰分析を行った。(SPSS Ver.22)。
結果と考察:患者背景、手術種類・時間で両群間に有意差は見られなかった。また、周術期の輸血や出血量に両群間で有意差がなかった。多重ロジスティック回帰の結果で有意差が見られたのは入室時のPlt、人工心肺開始時のHb、年齢のみだった(オッズ比 各0.352、0.08、1.348)。結果、前向き研究にてPOCの有効性は証明できなかった。従って、高額なPOCを購入しなくとも、同等の輸血削減効果を期待することができることが分かった。

  • 研究成果

    (3件)

すべて 2016

すべて 学会発表 (3件) (うち国際学会 1件、 招待講演 2件)

  • [学会発表] Efficacy of hemostatic therapy cardiac surgery guided by conventional analyses versus point of care2016

    • 著者名/発表者名
      Tetsu Mori, Mitsuharu Kodaka, Kazuyoshi Ando, Junko Ichikawa, Keiko Nishiyama, Makiko Komori
    • 学会等名
      American Society of Anesthesiologist Annual Meeting
    • 発表場所
      Chicago, USA
    • 年月日
      2016-10-22 – 2016-10-25
    • 国際学会
  • [学会発表] 心臓麻酔合同シンポジウム『心臓手術における人工心肺使用時の止血戦略』2016

    • 著者名/発表者名
      小高光晴
    • 学会等名
      日本体外循環技術大会 第42回
    • 発表場所
      東京都江戸川区タワーホール船堀
    • 年月日
      2016-10-22 – 2016-10-23
    • 招待講演
  • [学会発表] 心臓麻酔合同シンポジウム『心臓手術における人工心肺使用時の止血戦略』2016

    • 著者名/発表者名
      小高光晴
    • 学会等名
      日本ME関東甲信越地方会
    • 発表場所
      栃木県日光市ホテル三日月
    • 年月日
      2016-04-24
    • 招待講演

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公開日: 2018-01-16  

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