rSO2モニタリングを用いたプレホスピタル心肺蘇生プロトコルの再構築

2014 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 26462753
• 研究機関: 京都大学
• 研究代表者: 西山 慶 京都大学, 医学(系)研究科(研究院), 講師 (90447970)
• 研究期間 (年度): 2014-04-01 – 2017-03-31
• キーワード: 心肺蘇生法 / 院外心肺停止 / 脳循環 / 予後

研究実績の概要

院外心肺停止患者に対する救急車におけるrSO2計測に先立ち、その基盤となる解析として既存のJ-POP registryのデータを用い、下記の予備解析を行った。
①院外心肺停止患者のプレホスピタルケアと来院時rSO2値との関連性に関して解析を行った。その結果、来院時自己心拍再開していた院外心肺停止患者において、プレホスピタルにおける除細動を行った群は来院時rSO2値が有意に高かったが、エピネフリンを投与した群は来院時rSO2値が有意に低いことを認め、プレホスピタルケアの種類が来院時rSO2値に影響を世界で初めて示し、現在のプレホスピタルケアをrSO2値モニタリングを用いて見直すことの有用性を示した（2014 American Heart Association Resuscitation Science Symposiumにて発表）。
②心原性院外心肺停止患者において、来院時自己心拍再開の有無にかかわらず、rSO2値が40％以上であれば比較的良好な社会復帰率を認めることを示し、低体温療法・心臓カテーテル検査・体外式人工心肺を含めた集中治療の実施の適応決定にrSO2値モニタリングが有効である可能性を示した（2014 American Heart Association Resuscitation Science Symposiumにて発表）。
③自己心拍再開を認めるケースと認めないケースにおける来院時rSO2値の特性（左右の値の一致性や予後との関連性）について解析を行い、心肺停止患者に対するrSO2値モニタリングの基盤となるデータを提示した（現在論文投稿中）。
これらの基盤的な研究を踏まえ、京都大学医の倫理委員会及び京都市・乙訓郡メディカルコントロール委員会の承認を得た上で、救急車におけるrSO2計測を2015年2月より開始した。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

本研究は院外心肺停止患者に対する研究で有り、その実施には高い倫理性が求められる。そのため、主たる研究機関である京都大学医学部医の倫理委員会の審査のみに留まらず、研究協力をお願いする京都市・乙訓地区のメディカルコントロール委員会の審査を行う必要があり、それに伴って既存のデータベースより詳細な予備解析を行ったため、研究登録開始が2015年2月となった。

今後の研究の推進方策

2015年2年より、単施設における患者登録が開始となった。今後は、この単施設研究で得られたデータを基盤として、多施設研究を企画し、さらに詳細な解析を行う予定である。

研究成果

• [雑誌論文] Estimated cerebral oxyhemoglobin as a useful indicator of neuroprotection in patients with post-cardiac arrest syndrome: a prospective, multicenter observational study (2014)
  • 著者名/発表者名: Kei Hayashida, Kei Nishiyama, Masaru Suzuki, Takayuki Abe, Tomohiko Orita, Noritoshi Ito, Shingo Hori and et al.
  • 雑誌名: Crit Care. 巻: 29 ページ: 500-510
  • DOI: 10.1186/s13054-014-0500-6.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Reply to Letter: Possibility of predicting neurological outcome using regional cerebral oxygen saturation (rSO2) after cardiac arrest (2014)
  • 著者名/発表者名: Kei Nishiyama
  • 雑誌名: Rsusucitation 巻: 85 ページ: e135
  • DOI: 10.1016/j.resuscitation.2014.05.014
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] Severity Assessment of Brain Damage with rSO2 Monitoring for Decisions Regarding Intensive Care After Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Presumed Cardiac Causes (2014)
  • 著者名/発表者名: Nishiyama K, Ito N, Abe M, Unoki T, Endo T, Himeno H, Yamada N, Mizobuchi M, Mochizuki T, Kikuchi K, Hayashida K, Arimoto H, Orita T, Nagao K.
  • 学会等名: 2014 American Heart Association Resuscitation Science Symposium
  • 発表場所: Chicago, USA
  • 年月日: 2014-11-15 – 2014-11-16
• [学会発表] Impact of Prehospital Advanced Care on Regional Brain Oxygen Saturation at Hospital Arrival and Neu (2014)
  • 著者名/発表者名: Yasuda H, Nishiyama K, Ito N, Arimoto H, Orita T, Murai A, Okuchi K, Anan H, Hatada T, Ishimatsu S, Tokura M, Shiga K, Kushimoto S, Hori S.
  • 学会等名: 2014 American Heart Association Resuscitation Science Symposium
  • 発表場所: Chicago, USA
  • 年月日: 2014-11-15 – 2014-11-16
• [学会発表] rSO2を用いた心肺停止患者への脳障害の重症度評価:optimal critical careの実施に向けて (2014)
  • 著者名/発表者名: 西山慶, 伊藤賀敏, 折田智彦, 長尾健
  • 学会等名: 第40回日本救急医学会学術集会
  • 発表場所: 福岡
  • 年月日: 2014-10-28 – 2014-10-30
• [学会発表] 院外心肺停止患者の来院時rSO２に対するプレホスピタルケアの影響 (2014)
  • 著者名/発表者名: 安田英人, 西山慶, 有元秀樹, 山田法顕, 村井映, 別府賢, 阿南英明, 久志本成樹, 長尾健
  • 学会等名: 第40回日本救急医学会学術集会
  • 発表場所: 福岡
  • 年月日: 2014-10-28 – 2014-10-30
• [学会発表] 院外心肺停止患者への低体温療法介入指標としての来院時rSO2値の可能性 ～多施設前向き観察研究(J-POP registry)～ (2014)
  • 著者名/発表者名: 折田 智彦、伊藤 賀敏、西山 慶、有元 秀樹、遠藤 智之、阿南 英明、望月 俊明、奥地 一夫、長尾 健
  • 学会等名: 第17回 脳低温療法学会
  • 発表場所: 沼津
  • 年月日: 2014-08-01 – 2014-08-02
  • 招待講演
• [学会発表] Triage and Severity Assessment with rSO2 Monitoring after Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Subgroup Analyses from J-POP registry (2014)
  • 著者名/発表者名: 西山 慶
  • 学会等名: 第23回 日本心血管インターベンション治療学会
  • 発表場所: 名古屋
  • 年月日: 2014-07-26 – 2014-07-26
  • 招待講演
• [図書] 救急医学 予後判定 (特集 救急蘇生における心拍再開後ケアの実際) -- (心拍再開後ケアの実際) (2014)
  • 著者名/発表者名: 西山 慶
  • 総ページ数: 4
  • 出版者: へるす出版
• [図書] 治療 プライマリケアで遭遇する救急疾患 心肺停止 (2014)
  • 著者名/発表者名: 西山 慶
  • 総ページ数: 4
  • 出版者: 南山堂
• [備考] 文部科学省科学研究費補助金研究：rSO2モニタリングを用いたプレホスピタル心肺蘇生法に対する研究
  • URL: http://kuhp.kyoto-u.ac.jp/~qqigaku/research/images/nishiyama_update.pdf