|
【目的】予定手術では術前からのオーラルマネジメント(以下、OMと略)が可能であるが，脳神経外科(以下、脳外と略)の緊急手術では，OMが実施されず気管挿管となるため，VAP（人工呼吸器関連肺炎)を発症するリスクが高い．今回，脳外の全麻下での緊急手術患者に口腔ケアキット Q-careを用いることでの，VAE(人工呼吸器関連事象)の発現の抑制を検討した．
【対象および方法】2017年1月1日から12月31日までの1年間に，脳外で全麻下による緊急手術をうけた患者のうち，手術直前に口腔ケアの依頼があったのは32例であった．歯科医師・歯科衛生士が手術室でQ-careを用いて口腔ケアを行った．32例の口腔ケア実施群のうち，2日以上気管挿管された11例におけるVAEの発現の有無と，患者背景として主病名，年齢，術式，手術時間，挿管期間，基礎疾患などについて，カルテにて後ろ向きに調査した．対照は同時期の手術直前の口腔ケア非実施群で，同様に2日以上気管挿管された11例とした．
【結果および考察】VAEの発現は，実施群にVAC(人工呼吸器関連状態)が1例，VAPが2例であり，非実施群にIVAC(感染関連性人工呼吸器合併症)が2例であった．今回，実施群にVAEの発生が多く，Q-careの有効性を明らかにできなかった．その原因として，実施群の方が高齢(69歳 vs 66歳)，長時間手術(5h00m vs 3h47m)と患者背景に差があったことが考えられた．特に，実施群でVAPを発症した2名は飲酒後の転倒による頸椎損傷で，糖尿病・高血圧などの基礎疾患もあり，VAE発症のリスクが高かった．本法の有効性を明らかにするためには，前向き研究として無作為に患者を割り付け，術前からの介入だけでなく，術後のOMも強化する必要があると考えられた．
|
