1998 Fiscal Year Annual Research Report
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10671413
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| Research Institution | Osaka University |
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Principal Investigator |
西村 匡司 大阪大学, 医学部・付属病院, 助手 (10172701)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
妙中 信之 大阪大学, 医学部・付属病院, 講師 (10127243)
上甲 剛 大阪大学, 医学部, 助手 (20263270)
松浦 成明 大阪大学, 医学部, 教授 (70190402)
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| Keywords | 陽圧換気 / 医原性肺損傷 / 胸部CT像 / 仰臥位 / 腹臥位 / diffuse alveolar damage / 急性呼吸不全 |
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| Research Abstract |
人工呼吸による医原性肺損傷の発症過程を知ることは、数十年にわたり生存率の改善しない急性呼吸不全の呼吸管理上重要な課題である。医原性の肺損傷の発生にはさまざまな要素が関与していると考えられている。体位もその一つで、仰臥位と腹臥位では履臥位の方が肺損傷は発生しにくいという報告がある。画像診断を用いることにより、体位により医原性肺損傷の発生が変わるのか、また発生部位に差はあるのかを明らかにすることが本研究の目的である。
家兎をペントバルビタール麻酔下に気管切開し、筋弛緩薬使用下に小児用人工呼吸器を用いて陽圧換気を行った。体位は仰臥位と腹臥位の2群(各群4羽)で行った。換気条件は酸素濃度21%、換気回数30回/分、吸気時間0.6秒、最大気道内圧30cmH_2O、吸気流量10L/分とした。人工呼吸開始から30分毎に胸部CTを撮影するとともに、血液ガスを測定した。PaO_2が100mmHg未満となるまで、または5時間人工呼吸を行った。
PaO2が100mmHg未満となるまでの時間は腹臥位群の方が長かったが、全動物で5時間以内に低下し始めた。CT像ではいずれの群でも、肺基部で背側からconsolidationが出現し始めた。出現し始めるまでの時間に差はなかった。取り出した肺は肉眼的には背側が出血様に赤色を呈していた。組織学的には炎症細胞の浸潤、肺硝子膜の形成、弾性組織の断裂を認め、diffuse alveolar damageの所見と酷似していた。一般に仰臥位と腹臥位では、仰臥位で背側に医原性の肺損傷が発症しやすいと言われている。しかし、その発生経過を検討した報告はなく、実際に体位により発症が異なるかは不明である。本研究の結果は、体位に関わりなく医原性肺損傷は発症することを示している。さらに、発症部位が体位により変化しなかったことから、体位による血流や換気の変化よりも解剖学的な因子の影響の方が強い可能性が示唆された。
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Research Products
(2 results)
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[Publications] Nisimura M: "Regino of ventilator-induced lung injury did not differ according to body position in rabbits:CT scan study." Eur Respir J. 12. 50S-50S (1998)
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[Publications] Imanaka H: "Autorigger due to cardiogenic oscilation during flow-triggering-mechanical ventilation after cardiac surgery." Eur Respir J. 12. 172S-172S (1998)
