急性大動脈解離例のintimal tearに関する病理学的研究

2002 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 12670404
• Research Institution: Keio University
• Principal Investigator: 村井 達哉 慶應義塾大学, 医学部, 教授 (80129692)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 馬塲 美年子 慶應義塾大学, 医学部, 助手 (20286446) ; 齋藤 一之 埼玉医科大学, 医学部, 教授 (10215535)
• Keywords: 大動脈解離 / 突然死 / 行政解剖 / 人体病理学 / 医療過誤

Research Abstract

前年度に引き続き急性大動脈解離による突然死剖検例のintimal tearを病理学的に検討した.前年度までに,解離を生じるにはcystic medio-mecrosisの存在が重要であることが示されたため,cystic medionecrosisの定量的評価を試みるとともに,医療過誤被疑事例等におけるtearの組織像の意義について検討した.
1.Intimal tera近傍の中膜におけるcystic medionecrosisの定量的評価の試み
Cystic medionecrosisは大動脈中膜における弾性線維の消失と同部への酸性ムコ多糖類の沈着を特徴とする局所的病変であり,組織標本上で病変部の範囲特定が可能であるので,中膜の特定範囲における本病変の占める割合を面積比として表現することができる.今回はtear近傍の大動脈組織標本をデジタル画像として取り込み,各事例のtear近傍約0.4cmの範囲における病変部の占める割合を市販CADソフト(DraftingCAD)によって算出した.
2.医療過誤被疑事件におけるintimal tear部の組織像の意義
大動脈解離は法医学領域では医療過誤被疑事件として取り扱われることが少なくない.このような事例では,(1)受診時にすでに本症が発症していたか,(2)本症が発症していた場合には診断が可能であったか,(3)適切な治療により救命しえたか,などの点が問題となる.(1)については今までの組織学的検討によって,tear近傍が最も長い時間経過を有していることが判明しており,tearを含む組織標本を作製することで発病時期を病理形態的にある程度推定することができる.実際に本年度に経験された医療過誤被疑事件2例について検討したところ,いずれも受診時にすでに大動脈解離が発症していたことが推定され,誤診であることが裏付けられた.

Research Products

• [Publications] 村井達哉, 呂 彩子, 馬塲美年子, 高田 綾, 齋藤一之: "解剖からみた突然死の原因"カレントテラピー. (印刷中).
• [Publications] 齋藤一之, 高田 綾, 小林雅彦, 冨永 格, 村井達哉: "右胃大網動脈解離による腹腔内出血-いわゆるsegmental arterial mediolysisの一剖検例"法医学の実際と研究. 第45集. 81-84 (2002)