Partial liquid ventilationを応用したARDSの治療

2001 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 12671454
• Research Institution: Tokyo Medical and Dental University
• Principal Investigator: 中沢 弘一 東京医科歯科大学, 大学院・医歯学総合研究科, 助教授 (10207756)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 槙田 浩史 東京医科歯科大学, 大学院・医歯学総合研究科, 教授 (20199657) ; 横山 訓典 東京医科歯科大学, 大学院・医歯学総合研究科, 助手 (80133841)
• Keywords: 液体換気 / perfluorocarbon / partial liquid ventilation / ARDS

Research Abstract

【背景)ARDSに対する人工呼吸療法として、low tidal volumeあるいは気道内圧を制限する陽圧換気が予後を改善するといわれている、陽圧ガス換気の肺傷害の機序として、barotrauma、atelectrauma、biotraumaなどが考えられており、後者については陽圧換気が肺内の炎症反応を惹起し、肺傷害や他の臓器障害をもたらすといわれている部分液体換気(Partial liquid ventilation : PLV)については、PLVに用いられるperfluorocarbonが抗炎症反応を抑えるとの報告があるが、肺内での炎症反応を遺伝子レベルで検討したものはない。今回は、エンドトキシン静注によるエンドトキシンショックモデルで、陽圧ガス換気、PLVが肺組織の炎症性サイトカインのmRNA発現にどのように影響を与えるかを調べている。
【方法】ラットを静脈麻酔下に気管切開し、14Gのカテーテルを挿管後、小動物用人工呼吸器により人工呼吸を行った。大腿動脈・静脈にそれぞれPE50カテーテルを挿入し、採血、輸液ラインとした。以下の5グループに分けて、所定の測定と検査を行った。
I群:正常ラットII群:正常ラットに対して一回換気量15ml/kgでIPPVを行うIII群:正常ラットに対して一回換気量15ml/kg、perfluron 15ml/kgでPLVを行うIV群:エンドトキシン静注ラットに対して一回換気量15ml/kgでIPPVを行うIII群:エンドトキシン静注ラットに対して一回換気量15ml/kg、perfluron 15ml/kgでPLVを行う
測定・検査項目
*血液ガス測定:肺障害前、後、治療開始後*血液ならびに肺組織のサイトカイン測定*炎症性サイトカイン(IL-1、TNF-α、IL-6、IFN-γ)と抗炎症性サイトカイン(IL-10、TGF-α)肺組織のmRNA発現、血中濃度
【主な結果】エンドトキシン静注により肺組織における炎症性サイトカインのmRNA発現は亢進したが、エンドトキソン非投与群でも陽圧ガス換気やPLVを行うと発現が示された。PLVをエンドトキシン投与下で施行すると炎症性サイトカインのmRNA発現が増強される傾向にあった。
PLVはエンドトキシン血症に伴う肺内の炎症反応を抑制しないのかもしれないが、結論を得るにはもう少し、例数を重ねていかなければならない。

Research Products

• [Publications] Uchida T, Yokoyama K, Nakazawa K, Makita K: "Po2 and PCO2 of perfluorocarbon liquid during PLV : Their regional difference and their dependence on tidal volume and PEEP level"Intensive Care Medicine. 27. 36-41 (2001)
• [Publications] 竹内稚依, 中沢弘一, 横山訓典, 松沢吉保, 槙田浩史: "部分液体換気法施行時の呼気終末陽圧、一回換気量およびperflubron投与量がガス交換に与える影響"麻酔. 50. 116-121 (2001)