2002 Fiscal Year Annual Research Report
| Project/Area Number |
13671025
|
|---|
| Research Institution | Osaka City Univ. |
|---|
Principal Investigator |
松永 寿人 大阪市立大学, 大学院・医学研究科, 講師 (20254394)
|
|---|
| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
松井 徳造 大阪市立大学, 大学院・医学研究科, 助手 (90305623)
|
|---|
| Keywords | obsessive-compulsive disorder / subtype / cognitive therapy / SSRI / behavioral therapy |
|---|
| Research Abstract |
前年度報告した研究結果に加え、今年度は、標準化した薬物と行動療法の定型的併用療法(combined treatment ; CT)に対する一年間の治療予後を調査した。そしてYale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS)の重症度評価を用い、20%未満の改善率に留まった群を反応不良群、50%以上の改善を示した群を反応良好群として、両者の初診時の臨床特徴を比較した。その結果、不良群の初診時の特徴として、1)初診時の強迫症状の内容が多彩であること、2)全体的機能水準が低レベルであること、3)症状の不合理性に関する洞察が不良であること、4)clduster Aの人格障害が高率であること、などを認めた。この結果から、強迫症状の不合理性に関する洞察不良、すなわち症状の合理性、正当性に関する頑な信念が、OCDの治療抵抗性に関わる主要な要因として示唆された。この出現に、大うつ病などに伴う認知的歪みの関与が考えられる場合には、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)とノルアドレナリン系に作用する抗うつ薬との併用が、そしてcluster Aなど精神病的箱神病理の関与が疑われる場合には、SSRIとドーパミン系を中心とした抗精神病薬の付加投与、又は洞察を促す認知療法などを、定型的CTへの付加的治療とした。この方法による継続的治療により、不良群に対し、有意な治療効果を認めたことから、標準的CTに抵抗的な患者への付加的治療を、以下の様にまとめた;1)薬物の再調整、例えば主要薬物の増量、同系統他剤への変更や、他の系統薬物、非定型抗精神病薬(例えばリスペリドン・オランザピン)や、ノルアドレナリン系に作用する抗うつ薬の併用(大うつ病の併存を認める場合)、2)認知行動療法;曝露反応妨害法の工夫、特に認知面の修正を重視した洞察や治療的動機づけの強化、3)家族療法など他の精神療法、4)行動療法の集中的練習を目的とした1ヶ月の短期入院、または3ヶ月の定型的入院。この様なOCD治療のアルゴリズムについて最近学会で発表し、一部は論文にも報告した。また総括的な論文を執筆し、英文投稿も試みる予定である。
|
Research Products
(6 results)
-
[Publications] Hisato Matsunaga: "Obsessive compulsive disorder with poor insight"Comprehensive Psychiatry. 43(2). 150-157 (2002)
-
[Publications] 松永寿人: "汚染に関する強迫観念の内容を分類基準とした汚染・洗浄強迫の均質性に関する検討"精神医学. 44(8). 885-892 (2002)
-
[Publications] Hisato Matsunaga: "A comparative study of clinical and pshchopathological characteristics between pure checkers and pure washers"Psychiatric Research. 105. 221-229 (2001)
-
[Publications] 松永寿人: "選択的再取り込み阻害薬と抗精神病薬の併用が奏効したOCPの一症例"臨床精神医学. 30(10). 913-919 (2001)
-
[Publications] 松永寿人: "強迫性障害とうつ病"日本臨床別冊精神医学症候群(1). (印刷中).
-
[Publications] 松永寿人(共書): "キーワード精神第三版"先端医学社. 251 (2003)
