生体肝移植術における血小板凝集能の変化に関する研究

2003 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 14571431
• Research Institution: KYOTO UNIVERSITY
• Principal Investigator: 平方 秀男 京都大学, 医学研究科, 助手 (70271509)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 足立 健彦 財団法人田附興風会, 第三研究部, 研究主幹 (90252428)
• Keywords: 生体肝移植術 / 血小板 / 凝集能 / 麻酔薬

Research Abstract

生体部分肝移植術施行中の患者より、経時的にクエン酸採血しアデノシン二リン酸、コラーゲン及びトロンボキサンA_2類似体を凝集惹起物質として血小板凝集能をSSRエンジニアリング社製全血血小板凝集能測定装置・WBAアナライザーを用いて測定した。個々の患者では手術経過中に血小板凝集能が低下する症例は多々見られたが、患者群として纏めると、特定の刺激物質による血小板凝集が特定の手術時期に有意差を持った変化は、WBAアナライザーを用いて血小板凝集能を測定する限り確認できなかった。しかし、さらに精度の高い凝集計を用いることで変化が見られる可能性は残る。実際、健常人の血液を用いた基礎的な検討からは、WBAアナライザーには、測定チャンネルが進むに従い、現実の血小板凝集以上の血小板凝集が惹起されているかのごとき過大なデータが散見され、測定機器の構造的問題が考えられた。この問題はSSRエンジニアリング社にも報告し現在、本測定機器の改良を進めている。したがって、現時点においては、血小板凝集能の検討には、光透過法が望ましいと考えられた。凝集能としては変化していなくても、細胞の活性化や放出反応などで、凝固系因子や血管平滑筋に影響を与え、出血傾向に変化を及ぼす可能性や、術中使用される麻酔薬等の影響で結果が修飾される可能性もある。そこで、まず血小板への影響がまだ十分確認されていない麻酔薬等の血小板凝集への影響と作用機序を検討した。これにより、ケタミンは血小板凝集を抑制すること、バルビツレートはその種類により抑制傾向・増強傾向を持つもの、特に影響を及ぼさないものに分類できることがわかった。したがって、今後手術各時点での血小板凝集能を評価する場合、麻酔薬の種類や血中濃度にも配慮が必要と考えられた。今後、上記のような出血傾向への修飾機序も含めて検討を進め、さらに安全な生体部分肝移植術管理法を検討していく予定である。

Research Products

• [Publications] Masami Sato: "Thiamylal and Pentobarbital Have Opposite Effects on Human Platelet Aggregation in Vitro"Anesth Analg. 97. 1353-1359 (2003)
• [Publications] Masami Sato: "Effects of barbiturates on human platelet aggregation differ depending on their chemical structure"Can J Physiol Pharmacol.. 81. 806-814 (2003)
• [Publications] Takefumi Nakagawa: "Ketamine suppresses platelet aggregation possibly by suppressed inositol triphosphate formation and subsequent suppression of cytosolic calcium increase"Anesthesiology. 96. 1147-1152 (2002)