経頭蓋磁気刺激と反復促通訓練の併用による片麻痺上下肢機能回復の促進

2004 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 16500345
• Research Institution: Kagoshima University
• Principal Investigator: 衛藤 誠二 鹿児島大学, 医学部・歯学部附属病院, 講師 (70295244)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 川平 和美 鹿児島大学, 大学院・医歯学総合研究科, 助教授 (20117493) ; 下堂薗 恵 鹿児島大学, 医学部・歯学部附属病院, 助手 (30325782) ; 田中 信行 鹿児島大学, 大学院・医歯学総合研究科, 教授 (40041454)
• Keywords: 反復促通訓練 / 経頭蓋磁気刺激 / 上肢機能評価 / 脳卒中 / 片麻痺 / 巧緻動作

Research Abstract

慢性期の脳卒中上肢片麻痺患者6名において、1-2ヶ月間、麻痺側上肢、手指への反復促通と経頭蓋磁気刺激の併用訓練を行なった。経頭蓋磁気刺激で麻痺側運動野を刺激し、促通手技によって引き出した筋収縮を増大させ、目的とする随意運動が発現しやすいようにした。磁気刺激は0.3-1Hzの低頻度で、閾値前後の強さで運動野を刺激し、それに同期させて麻痺側肩や上肢、手指の運動を、1日100-300回、週5日行った。
臨床医の評価としては、麻痺側肩関節の随意的な動作や手指機能において改善を認めたが、Brunnstrom stageや上田12 gradeでは、明らかな改善を認めなかった。このため、上肢や手指の巧緻動作を正確に評価するために、各種の機器を用いた評価法を工夫する必要がある。
評価法の一つとして、上肢機能評価装置を用いて、麻痺の客観的評価にとって有用なパラメータの検出を行なった。被験者にペンを持って軌道追従の描円を行なってもらい、その軌道、速度、加速度、その変動係数等のパラメータを比較した。また、評価中の机の高さ、描円する位置、部屋の明るさを一定にして、環境によって結果が左右されないよう注意した。解析結果からは、描円中の加速度の変動係数などのパラメータが有用で、これらを総合的に評価することで、麻痺の改善度を検出できると思われる。
今後、タッピング等も含めて上肢、手指、下肢の評価方法の検討を進める。また、反復促通訓練のみのコントロール期間を設定し、その期間の麻痺改善度と比較して、経頭蓋磁気刺激併用の効果を実証する必要がある。