臨床応用可能な経食道運動誘発電位の確立

2018 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 16K10656
• Research Institution: Hamamatsu University School of Medicine
• Principal Investigator: 椎谷 紀彦 浜松医科大学, 医学部, 教授 (00250449)
• Project Period (FY): 2016-04-01 – 2020-03-31
• Keywords: 脊髄虚血 / 運動誘発電位

Outline of Annual Research Achievements

大動脈外科手術に伴う脊髄虚血障害を防止するためのモニタリング法として広く用いられる経頭蓋運動誘発電位（TC-MEP）の弱点を解決出来る方法として、経食道脊髄刺激による運動誘発電位（TE-MEP）を考案し、イヌを用いた動物実験において優位性を報告してきた
。しかし従来の単極食道電極と皮下電極の組み合わせによる頸髄刺激では、上肢前角motor neuronをsynapseを介さずに直接刺激してしまうため、上肢運動が過大となること、上肢筋電図を下肢筋電図のreal time controlとして使用できないこと、が弱点となった。本研究では、TE-MEPのこれらの弱点を解決し、臨床応用可能な方法を確立するため、食道双極刺激による胸髄刺激の実現可能性、有用性を検討した。
H28-29年度は、食道双極胸髄刺激では上肢の過大な運動を回避しつつ、TE-MEPのTC-MEPに対する安定性、迅速性、予後相関性などの優位性を保持できることを、動物実験において確認した。これらの成果は、米国胸部外科学会にて発表後、現在論文投稿中である。
H30年度は、これら実験結果を踏まえて開始した臨床研究を継続した。これには2019年３月末に終了するまで23例が参加した。初期4例においては、刺激電極形状の工夫（太さ、強度、経食道エコーとの共存性）、刺激条件の変更（定電流２相性刺激への変更）により、安定したモニタリングが可能であることを確認した。その後の19例においては、経頭蓋刺激との比較において、TE-MEPがTC-MEPより特異性に優れることを見出した。本研究成果は、2019年秋の欧州心臓胸部外科学会で発表予定である。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

臨床研究の症例集積は順調に進行し、年度末をもって終了した。臨床研究の結果も、刺激電極と条件の工夫により、動物実験結果をほぼ再現できるもので、TC-MEPに対する優位性を確認できた。経費は、臨床使用に用いる経食道刺激電極の作成費用、ならびに臨床使用前の動物における検証目的（動物飼育費用）に充当した。

Strategy for Future Research Activity

現在結果の解析ならびに論文化を進めており、成果は秋の欧州心臓胸部外科学会で発表予定で準備している。また、2017年度の動物実験成果の論文化も終了する予定である。

Causes of Carryover

本研究の目的をより精緻に達成するため臨床研究を開始したが、ヒトに合わせた刺激電極形状の随時の改良が必要となり、動物実験でその都度validationを実施する必要が生じたため、症例蓄積を年度末まで延長した。これに伴い、研究成果の学会発表、論文投稿などを次年度に実施する予定のため。