2018 Fiscal Year Research-status Report
高難度手術の教育システム開発～いかに安全に職人技を継承させるか～
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17K01289
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| Research Institution | Tokyo Medical and Dental University |
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Principal Investigator |
高橋 誠 東京医科歯科大学, 大学院医歯学総合研究科, 講師 (10361718)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
大川 淳 東京医科歯科大学, 大学院医歯学総合研究科, 教授 (30251507)
二村 昭元 東京医科歯科大学, 大学院医歯学総合研究科, ジョイントリサーチ講座准教授 (40622098)
吉井 俊貴 東京医科歯科大学, 大学院医歯学総合研究科, 准教授 (50583754)
田中 雄二郎 東京医科歯科大学, 大学院医歯学総合研究科, 教授 (70236644)
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| Project Period (FY) |
2017-04-01 – 2020-03-31
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| Keywords | シミュレーター教育 / 医療技術教育 / 医療安全 / 医学教育 / 頚椎後縦靭帯骨化症 / 塩造形モデル / 事前危険因子分析 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
解剖学的特性を備えた実体モデルを用いた手術操作訓練のためのシミュレーターの開発のため、健常者の頸椎CT画像データから骨モデル（塩造形モデル）を作製した。昨年度の研究結果から、椎間板の改良が必要と考えられたため、骨モデルのデザインを変更し、椎間板腔を空虚となるように塩造形したのち、椎間板腔を充填剤で充填することで、椎間板郭清手技が行える頚椎モデルに改良した。続いて、改良した頚椎モデルに対し、頚椎前方手術に熟練した研究者2名が椎体切削の模擬手術操作を実施し、その使用感を調査した。その結果、鋭匙による椎間板郭清手技はおおむね良好に実施可能であり、新たに作製した頚椎モデルは、頚椎前方手術トレーニングの実体モデルとして使用可能と考えられた。
高難度手術である頚椎後縦靱帯骨化症（OPLL）に対する前方骨化浮上術に内在するリスクの網羅的な解析のため、当該手術のエキスパートである研究者3名を対象として実施した危険因子分析（医用HAZOP）の結果に基づき、手術施行時の安全管理能力の評価法の開発を試みた。その結果、1）手術野の展開、2）椎間板の郭清、3）椎体の切削、4）後縦靱帯骨化巣の菲薄化、5）スペーサーの移植、6）頸椎プレートの設置の工程のうち、2）から4）において、実体モデルの模擬手術を実施しながら、食道損傷、神経損傷、血管損傷、出血等のリスクに対する具体的な予防策を口述および行動できているかを観察評価する方法を考案した。
トラブルシューティング訓練するためのシミュレーション教育について、上記の危険因子分析で抽出された出血の原因の1つである椎骨動脈損傷への対処に必要な横突孔開放手技が重要と判断された。そこで、開発した実体モデルに対し頚椎前方手術に熟練した研究者2名が横突孔開放を実施しその使用感を調査したところ、トラブルシューティング訓練するための実体モデルとしても使用可能と考えられた。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
患者データを用いた実体モデルの開発には至っていないが、昨年度改良が必要とされた部分については改良が図られ、当初の計画通り、手術施行時の安全管理能力の評価法の開発およびトラブルシューティング訓練するためのシミュレーション教育の開発に着手できたため。
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| Strategy for Future Research Activity |
患者データを用いなくても、手術施行時の安全管理能力の評価法の開発およびトラブルシューティング訓練するためのシミュレーション教育の開発が可能な見通しであり、今年度開発した実体モデルを使用して、次年度の上記開発を推進する。
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| Causes of Carryover |
当初予定していた患者データを用いた実体モデルの作製なしで研究遂行可能な見込みとなったため、次年度使用額が生じた。次年度、模擬手術、データ解析、成果発表等に使用する計画である。
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