Septal myectomy for the patients with hypertrophic myocardium enhances improvement of focal cardiac function

2019 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 17K09528
• Research Institution: Juntendo University
• Principal Investigator: 桑木 賢次 順天堂大学, 医学(系)研究科(研究院), 准教授 (90398313)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 松下 訓 順天堂大学, 医学部, 准教授 (20407315) ; 山本 平 順天堂大学, 医学部, 先任准教授 (70301504)
• Project Period (FY): 2017-04-01 – 2020-03-31
• Keywords: 左室流出路狭窄切除 / 大動脈弁狭窄 / 線維化 / 心機能

Outline of Annual Research Achievements

2010年から2019年に当科において開心術中に中隔切除を施行された症例（SEP群）は68例であった。これらを同時期に中隔切除を伴わない大動脈弁置換術を行った902例（AVR群）と比較した。なお両群とも複合手術は含んだ。平均年齢:AVR=70.5±11.2, SEP=74.9±7.1、女性: AVR=392 (43.5%), SEP=51 (75.0%), 平均BMI: AVR=23.0±3.7, SEP=23.2±4.1, NYHA: AVR=1.9±0.6, SEP=1.7±0.8, BNP: 360.6±789.9 SEP=320.4±644.8であった。術前心エコーはLVDd/Ds: AVR=49.1/35.5, SEP=44.9/27.4, IVST/PWT: AVR=12.5/11.0, SEP=12.3/11.8, LVEF: AVR=61.9, SEP=68.5であった。
手術時間：AVR=272.0, SEP=251.2, p=0.336と有意差はなかった。術後在院日数（AVR=16.2, SEP=17.4）にも差は認めなかった。SEP群68例中、33例において病理学的解析を行った。マッソン染色にて中隔は線維化の肥厚が見られており、平均厚は864μmであった。切除した組織のストレインエコー解析ではそれぞれ前壁（A）、下壁（I）、側壁（L）、後壁（P）および中隔（S）のそれぞれの領域を3部位（基部、心尖部、および中間部）に分けて計測し、手術前後で比較した。基部における各領域のストレインの差は前壁＝2.61 vs 2.74、下壁＝2.41 vs 3.52, 側壁＝0.60 vs -0.40、後壁＝-1.26 vs 3.27、中隔＝-0.55 vs -5.45と中隔基部でAVR群とSEP群で大きな差が認められた。手術時に線維化した硬化組織を切除したことにより、左室中隔の局所運動が改善したことが示唆された。