拡散尖度画像を用いた産後うつ病の脳内変化の解明と、新たな診断手法としての応用

2021 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 20K16630
• Research Institution: Iwate Medical University
• Principal Investigator: 川村 花恵 岩手医科大学, 医学部, 任期付助教 (90802885)
• Project Period (FY): 2020-04-01 – 2023-03-31
• Keywords: 産後うつ病 / MRI / DKI / DTI / 大うつ性障害 / エジンバラ産後うつ病自己評価表

Outline of Annual Research Achievements

産後うつ病（以下PPD）は妊娠や産褥期の内分泌的変化が情動変化に繋がると考えられているが、脳科学的なメカニズムは解明されていない。本研究では、PPD患者がどのような脳内変化をきたすのか、拡散尖度画像（以下DKI）を用いて観察し、PPDの標準的なスクリーニング手法であるエジンバラ産後うつ病自己評価表（以下EPDS）と比べ、DKIが新たなPPDの診断手法になり得るか検証する。症例集積は前向きコホート研究の形をとり、正常群とPPD群の2群間比較を行う。
当院に設置されている3テスタMRIの撮像条件の設定は完了している。
当院通院中の妊婦および褥婦からEPDSの聴取は問題なく実施できており、妊娠中期（30～32週頃）と産後4日目・2週間・1か月の計4回の聴取ができている。精神科医診察は、正常群は産後1か月頃に、PPD群は疑わしい段階で遅滞なく実施できている。
現時点で、正常群は順調に被験者を集められている。一方、PPD群については研究協力者の不足がみられている。PPD群の候補者に研究依頼する際、候補者の精神状態として落ち込みが強く、身体的にも精神的にも疲弊しているため、育児の他に研究への参加を決定することの負担が大きい様子である。また、EPDSが高得点であっても、精神科医の診察でマタニティブルーズまたは混合性不安抑うつ障害であることがほとんどであり、PPDの診断に至る被験者は少ない。また、本来の医療提供として、褥婦がPPDの診断に至らないように、医療者および自治体との連携で早期介入をしており、結果的にPPD群の被験者の不足に繋がってしまうことになる。そのため、正常群との被験者数に差が生じている。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

PPD群については研究協力者の不足がみられている。PPD群の候補者に研究依頼する際、候補者の精神状態として落ち込みが強く、身体的にも精神的にも疲弊しているため、育児の他に研究への参加を決定することの負担が大きい様子である。また、EPDSが高得点であっても、精神科医の診察でマタニティブルーズまたは混合性不安抑うつ障害であることがほとんどであり、PPDの診断に至る被験者は少ない。また、本来の医療提供として、褥婦がPPDの診断に至らないように、医療者および自治体との連携で早期介入をしており、結果的にPPD群の被験者の不足に繋がってしまうことになる。そのため、正常群との被験者数に差が生じている。
さらに、昨今では新型コロナウイルス感染症の流行に伴い、不要不急の外出を控える傾向から、研究協力が得られにくい。特に褥婦は、新生児の預け先がない場合に病院へ同行させる他ないため、児への感染対策のために来院を避けたい心境がうかがわれる。また、研究協力が得られた患者についても、濃厚接触などの理由から予定日時に来院できなくなることもある。以上より、被験者の確保に難渋していることが、研究が遅滞している一番の理由である。

Strategy for Future Research Activity

上記問題点を解決しながら、引き続き被験者の確保を行っていく。また、本年度は中間解析を行い、研究結果の予測の足掛かりとしたい。

Causes of Carryover

被験者の確保に難渋しているため、結果の解析が遅れている。そのため、学会や論文での研究発表に至っていない。さらに、参加予定としていた学会が中止もしくはweb開催になっていることで、旅費や学会参加費が大幅に減少していることで、研究費の使用が予定より減っている。