2010 Fiscal Year Annual Research Report
セボフルランの心筋保護作用-ポストコンディショニング効果とその作用機序の検討-
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21791434
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| Research Institution | Gunma University |
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Principal Investigator |
黒田 昌孝 群馬大学, 大学院・医学系研究科, 助教 (30375555)
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| Keywords | 心筋保護作用 / ストレス / ポストコンディショニング / セボフルラン / 心筋トロポニン / NT-roBNP / 経食道心エコー / 心臓手術 |
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| Research Abstract |
背景・目的:現在臨床において高頻度に使用している揮発性麻酔薬セボフルランは、静脈麻酔薬プロポフォールに比し、心筋虚血に対する心筋保護作用に優れていることが報告されている。セボフルランの薬理学的な心筋保護作用を発揮する機序の1つとして、心筋虚血後の冠動脈血流の再潅流時から投与し、虚血・再潅流障害を抑制するPostconditioning作用がある。今回は、心停止下に施行する大動脈弁置換術の予定手術患者を対象に、大動脈遮断解除直後よりセボフルランを投与するPostconditioning処置をした場合、処置をしないプロポフォール麻酔群に比し、術後の心筋障害及び心機能低下が抑制できるかどうかを検討した。
方法:人工心肺開始前と人工心肺を離脱後に経食道心エコーによる心機能評価を施行し、セボフルランpostconditioning処置が再潅流後早期より心機能をより良好に維持し得るか検討し、さらに循環動態の指標として、肺動脈カテーテルによる肺動脈楔入圧、心拍出量、中心静脈圧、末梢血管抵抗、平均動脈圧も同時に測定し、術後ICU入室時、24、48、72時間後まで測定。
また、麻酔導入前、術後ICU入室時、24、48、72時間後に、心筋壊死の指標として血清cTnI、心機能の指標として血清NT-proBNPを測定し、さらに、再潅流障害において発現される炎症性サイトカイン(IL1β, IL6, IL8, TNF-α)、接着分子(ICAM-1, VCAM-1, E-selectin)の血清中濃度を同様の時点で測定し、セボフルランの効果を検討した。
研究成果の概要:心停止下における心臓手術(大動脈弁置換手術)において、再灌流時のセボフルラン投与によるポストコンディショニング処置を施行したが、術後の心機能障害、炎症反応、および予後関連因子に有意差はなかった。今後さらに検討を重ねていく予定である。
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