2024 Fiscal Year Research-status Report
リアルワールドデータを用いたがん看護の質指標に関する研究
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22K10700
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| Research Institution | St. Luke's International University |
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Principal Investigator |
奥山 絢子 聖路加国際大学, 大学院看護学研究科, 教授 (90452432)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
佐々木 美奈子 東京医療保健大学, 医療保健学部, 教授 (00302670)
東 尚弘 東京大学, 大学院医学系研究科(医学部), 教授 (10402851)
武村 雪絵 東京大学, 医学部附属病院, 看護部長 (70361467)
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| Project Period (FY) |
2022-04-01 – 2027-03-31
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| Keywords | リアルワールドデータ / がん看護 / 質指標 / 患者報告アウトカム / 診療報酬制度 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
2024年度、院内がん登録とリンケージさせたDPC導入の影響評価に係る調査データ（Quality Indicator研究）のデータを用いて、引き続きがん看護の質指標について検討を進めるとともに、既存データベースでは補足できない患者の症状を把握するために、近年導入が進められている患者報告アウトカム（Patient Reported Outcome）をいかに実臨床に導入することができるか、その実装における阻害要因と促進要因について、系統的な文献調査を行った。結果、がん患者への治療方針等における意思決定支援に関して、がん患者指導管理料イの算定は、がん患者全体の2割未満にしか活用されていなかった。また、比較的同算定がされていた乳がん患者でみると、がん患者指導管理料イの95%が外来での算定であった。しかし、同算定はほぼすべての乳がん患者に算定している施設からほとんど算定していない施設まで施設によって算定状況にはばらつきがあることがわかった。同様に薬剤師等による服薬支援状況についてがん患者指導管理料ハの算定をみると、がん薬物療法を受ける患者の3割未満にしか活用されていなかった。算定されていないことが、すぐにがん患者へのケアが不十分であると結論づけることは難しい。しかし、算定するためにスタッフの配置や患者への説明する際の配慮などを行う必要があり、ケアの質の一部を捕捉できているのではないかと考えられる。今後、算定者と非算定者における患者アウトカムの違いなどを検討する必要があると考えられた。さらに、PROの実臨床への導入について調査した結果、個々の患者に応じた対応がとれるようにすること、患者と医療従事者でPROについて共通認識をもてるようにすること、さらにファシリテーターやスタッフとのオープンな対話やスタッフが自信をもってPROを行えるように試験期間を設ける等が必要なことが分かった。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
2024年度は、データ分析を進めるとともに、分析した結果について学会発表及び学術誌（英文）にて結果を報告した。これらの結果をもとに、臨床現場において日々の実践をモニタリングできるがん看護の質指標を引き続き検討する予定である。また、一方で、既存データベースでは補足できない課題も明らかとなった。その一つとして、患者の症状やアウトカムが既存データベースには十分な情報がないことが挙げられる。この点について、今後質のモニタリングを進めるために、まずはいかに実臨床において、近年導入がガイドライン等で推奨されている患者報告アウトカム（PRO）を導入できるかについて文献調査を行った。これらの結果を踏まえて、今後どのように既存データベースと患者報告アウトカムなどの患者のアウトカムデータをリンケージさせることが可能なのかを引き続き検討する予定である。
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| Strategy for Future Research Activity |
2025年度は、リアルワールドデータである院内がん登録とリンケージさせたDPC導入の影響評価に係る調査データを用いて、引き続きがん看護及びサポーティブケアの状況を把握するための指標案の検討を進める。また、既存データベースでは補足できない患者アウトカム等の情報を、いかに既存データベースとリンケージさせることができるのかについて検討を進める予定である。さらに、実臨床においてこれら指標や分析結果をがん看護の質を評価するために活用できるのかについて、検討を進める予定である。
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| Causes of Carryover |
データ分析の結果を投稿していたが、査読の結果が返ってくるまでに約1年かかった。そのため、実臨床での指標を有用性についての検討が次年度への課題の持越しとなったため。
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