インシデント報告、ニアミス報告を利用した高信頼性手術チームの醸成に関する研究

2015 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 26460853
• Research Institution: Hokkaido University
• Principal Investigator: 安部 崇重 北海道大学, 医学(系)研究科(研究院), 講師 (10399842)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 南須原 康行 北海道大学, 大学病院, 准教授 (30322811) ; 篠原 信雄 北海道大学, 医学(系)研究科(研究院), 教授 (90250422)
• Project Period (FY): 2014-04-01 – 2017-03-31
• Keywords: 医療安全 / 手術 / 医療事故 / インシデント

Outline of Annual Research Achievements

公益財団法人日本医療機能評価機構医療事故情報収集等事業による公開データの解析
公益財団法人日本医療機能評価機構では2004年10月より医療事故情報収集等事業が行われており、その結果がWEB上で公開されている。腹腔鏡/胸腔鏡手術に関連するインシデントの特徴を明らかにすることを目的に以下の研究を行った。
対象と方法：公開データに関して、「腹腔鏡/ロボット/ラパロ/鏡視下/胸腔鏡」の5つのキーワードで事故事例報告を検索したところ、2015年3月末時点で553件が抽出された。レビュー後、実際に腹腔鏡/胸腔鏡手術関連インシデントであった335件を対象に、1. 報告の多い事例、2. 死亡事例の特徴を解析した。結果：腹腔鏡/腹腔鏡補助手術(L群)262件、胸腔鏡/胸腔鏡補助手術(T群)71件、腹腔鏡+胸腔鏡手術2件のインシデントが報告されていた。他臓器損傷(20.6%, 69/335)、異物遺残(19.1%, 64/335)、血管等の誤認(8.4%, 28/335)、血管損傷(6.6%, 22/335)の報告が多かった。L群で高率だったのは他臓器損傷(23.7%, 62/262)、異物遺残(20.2%, 53/262)で、T 群では血管損傷(19.7%, 14/71)、異物遺残(15.5%, 11/71)だった。38件の死亡イベントについて、血管損傷(n=7)、術後肺炎/呼吸不全(n=7)、術後出血(n=6)等が患者死亡に関わっていた。結語: 腹腔鏡手術と胸腔鏡手術においてインシデントに共通点と相違点がある。血管損傷、術後肺炎/呼吸不全、術後出血が重篤な転帰を生じる可能性がある。
以上の､研究結果を第29回日本泌尿器内視鏡学会総会（東京、2015/11/19-21）、
第28回日本内視鏡外科学会総会（大阪、2015/12/10-12）で報告し、現在論文作成中である。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

公益財団法人日本医療機能評価機構医療事故情報収集等事業による公開データの解析については、解析が終了した。論文作成中で、順調に進行している。
遅れている点は、北海道大学病院の手術部発生インシデント報告の解析に関して、腹腔鏡/胸腔鏡手術に関連したインシデント報告を優先して解析することを試みたが、ヒヤリハット報告が多く､前者の解析結果と相同性、差異の比較が、予想よりも困難であった。

Strategy for Future Research Activity

公益財団法人日本医療機能評価機構医療事故情報収集等事業による公開データの解析結果については、これまでに報告されている腹腔鏡及び胸腔鏡手術に関する合併症に関する論文等を利用し、相同性、差異を検討し、今回の観察結果の信頼性を検証する。
期せずして、現在、腹腔鏡手術に関連した死亡事故が大きな社会問題となっている。今後は、今回の研究結果を、手術前の腹腔鏡手術トレーニングへの利用、チェックリスト等の作成に利用することを計画している。

Research Products

• [Journal Article] Five-point Likert scaling on MRI predicts clinically significant prostate carcinoma. (2015)
  • Author(s): Harada T, Abe T*, Kato F, Matsumoto R, Fujita H, Murai S, Miyajima N, Tsuchiya K, Maruyama S, Kudo K, Shinohara N
  • Journal Title: BMC Urol Volume: - Pages: -
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Diagnostic outcome of ureteroscopy in urothelial carcinoma of the upper urinary tract (2015)
  • Author(s): Murahashi N, Abe T*, Shinohara N, Murai S, Harabayashi T, Sazawa A, Maruyama S, Tsuchiya K, Miyajima N, Hatanaka K, Nonomura K
  • Journal Title: BMC Urol Volume: - Pages: -
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Concurrent occurrence of renal cell carcinoma with rhabdoid features in a married couple: a case report (2015)
  • Author(s): Matsumoto R, Shinohara N, C-Hatanaka K, Kuroda N, Tsuchiya K, Maruyama S, Abe T, Nonomura K
  • Journal Title: BMC Res Notes Volume: - Pages: -
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Prospective mapping of lymph node metastasis in Japanese patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer: characteristics of micrometastasis. (2015)
  • Author(s): Matsumoto R, Takada N, Abe T*, Minami K, Harabayashi T, Nagamori S, Hatanaka KC, Miyajima N, Tsuchiya K, Maruyama S, Murai S, Shinohara N
  • Journal Title: Jpn J Clin Oncol Volume: 45 Pages: 874-880
  • Peer Reviewed / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Identification of a subgroup with worse prognosis among patients with poor-risk testicular germ cell tumor. (2015)
  • Author(s): Kojima T, Kawai K, Tsuchiya K, Abe T, Shinohara N, Tanaka T, Masumori N, Yamada S, Arai Y, Narita S, Tsuchiya N, Habuchi T, Nishiyama H
  • Journal Title: Int J Urol. Volume: 22 Pages: 923-927
  • Peer Reviewed / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Adaptor protein CRK induces epithelial-mesenchymal transition and metastasis of bladder cancer cells through HGF/c-Met feedback loop. (2015)
  • Author(s): Matsumoto R, Tsuda M, Wang L, Maishi N, Abe T, Kimura T, Tanino M, Nishihara H, Hida K, Ohba Y, Shinohara N, Nonomura K, Tanaka S
  • Journal Title: Cancer Sci Volume: 106 Pages: 709-717
  • Peer Reviewed / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Prognosis of Japanese patients with previously untreated metastatic renal cell carcinoma in the era of molecular-targeted therapy. (2015)
  • Author(s): Shinohara N, Obara W, Tatsugami K, Naito S, Kamba T, Takahashi M, Murai S, Abe T, Oba K, Naito S
  • Journal Title: Cancer Sci Volume: 106 Pages: 618-626
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Outcome of regional lymphadenectomy in accordance with primary tumor location on laparoscopic nephroureterectomy for urothelial carcinoma of the upper urinary tract: a prospective study. (2015)
  • Author(s): Abe T*, Takada N, Matsumoto R, Osawa T, Sazawa A, Maruyama S, Tsuchiya K, Harabayashi T, Minami K, Nagamori S, Hatanaka KC, Tanaka Y, Shinohara N, Nonomura K
  • Journal Title: J Endourol Volume: 29 Pages: 304-309
  • Peer Reviewed
• [Presentation] 当科における腹腔鏡下腎尿管全摘術の治療成績 (2016)
  • Author(s): 安部崇重、菊地央丸山覚、土屋邦彦、宮島直人、篠原信雄
  • Organizer: 第397回日本泌尿器科学会北海道地方会
  • Place of Presentation: 北海道大学（北海道札幌市）
  • Year and Date: 2016-01-30 – 2016-01-30
• [Presentation] 腹腔鏡/胸腔鏡手術に関連するインシデントの特徴～医療事故情報収集等事業公開データを用いた解析 (2015)
  • Author(s): 安部崇重、篠原信雄、村井祥代
  • Organizer: 第28回日本内視鏡外科学会総会
  • Place of Presentation: 大阪国際会議場（大阪府大阪市）
  • Year and Date: 2015-12-10 – 2015-12-12
• [Presentation] 当院の腹腔鏡下腎部分切除術の治療成績 (2015)
  • Author(s): 安部崇重、丸山覚、土屋邦彦、森田研、宮島直人、篠原信雄
  • Organizer: 第29回日本泌尿器内視鏡学会総会
  • Place of Presentation: 京王プラザホテル（東京都新宿区）
  • Year and Date: 2015-11-19 – 2015-11-21
• [Presentation] 医療事故情報収集等事業公開情報を用いた鏡視下手術関連インシデントの特徴解析 (2015)
  • Author(s): 安部崇重、丸山覚、土屋邦彦、宮島直人、村井祥代、篠原信雄
  • Organizer: 第29回日本泌尿器内視鏡学会総会
  • Place of Presentation: 京王プラザホテル（東京都新宿区）
  • Year and Date: 2015-11-19 – 2015-11-21
• [Presentation] Tips on laparoscopic surgery for paraganglioma (2015)
  • Author(s): Takashige Abe, Ataru Sazawa, Toru Harabayashi, Naoto Miyajima, Kunihiko Tsuchiya, Satoru Maruyama, Nobuo Shinohara
  • Organizer: 33rd World Congress of Endourology & SWL
  • Place of Presentation: The ICC at ExCel London(London, UK)
  • Year and Date: 2015-10-01 – 2015-10-04
  • Int'l Joint Research
• [Presentation] 「高齢癌患者に対する標準的治療はどうあるべきか？」 (2015)
  • Author(s): 安部崇重、宮島直人、土屋邦彦、丸山覚、篠原信雄
  • Organizer: 第80回 日本泌尿器科学会東部総会
  • Place of Presentation: 京王プラザホテル（東京都新宿区）
  • Year and Date: 2015-09-25 – 2015-09-27
• [Presentation] Laparoscopic resection of paraaortic or paracaval neurogenic tumors (2015)
  • Author(s): Takashige Abe, Ataru Sazawa, Toru Harabayashi, Naoto Miyajima, Kunihiko Tsuchiya, Satoru Maruyama, Nobuo Shinohara
  • Organizer: AUA2015
  • Place of Presentation: New Orleans Morial Convention Center(Ner Orleans, USA)
  • Year and Date: 2015-05-15 – 2015-05-19
  • Int'l Joint Research
• [Presentation] 3-Tesla MRIの前立腺癌検出能に関する検討 (2015)
  • Author(s): 安部 崇重、原田 太以佑、 加藤 扶美、松本隆児、 藤田裕美 、丸山覚、土屋邦彦、宮島直人、篠原信雄
  • Organizer: 第103回日本泌尿器科学会総会
  • Place of Presentation: ANAクラウンプラザホテル金川（石川県金沢市）
  • Year and Date: 2015-04-18 – 2015-04-21