2016 Fiscal Year Annual Research Report
Clinical prediction rule for predicting a patient with knee osteoarthritis who does not relieve pain by physical therapy
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26750210
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| Research Institution | Hiroshima International University |
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Principal Investigator |
田中 亮 広島国際大学, 総合リハビリテーション学部, 講師 (50454880)
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| Project Period (FY) |
2014-04-01 – 2017-03-31
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| Keywords | 変形性膝関節症 / 痛み / 臨床予測ルール / 理学療法 / 予後 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究の目的は，理学療法では痛みが緩和しない変形性膝関節症（膝OA）罹患者を事前に予測するための臨床予測ルール（CPR: Clinical Prediction Rule）を作成することである．
研究1では，CPRに含める変数リストを作成するためにシステマティックレビューを行った．その結果，うつ，自己効力感，疼痛の破局的思考が膝OA罹患者の疼痛と有意に関連していた．次に，これらの要因と膝OA罹患者の痛みとの関連を調べるために横断研究を行った．分析の結果，低い自己効力感と強い破局的思考は，神経障害性様疼痛の有無と関連していた．また，強い破局的思考は，廃用や不活動を介して痛みの強さと関連していた．
研究2では，CPR作成のために縦断研究を行った．うつ，自己効力感，疼痛の破局的思考をCPRに含めた．NRSで2ポイント以上，あるいは，KOOSで10ポイント以上の改善が見られなかった者を，理学療法により疼痛が緩和されなかった者と定義した．観察開始1ヶ月，3ヶ月，5ヶ月の3時点で痛みの緩和を予測するCPRを作成した．CPRの作成には決定木分析を用いた．作成されたCPRの精度は，誤差率，ROC曲線におけるAUCの面積，および尤度比を用いて評価した．分析の結果，作成された3種類のCPRの誤差率はいずれも20%以下であり，AUCは0.8を超えていた．また，陽性尤度比は5を超えるか，あるいは陰性尤度比が0.2を下回っていた．
研究3では，研究2で作成した3種類のCPRの妥当性を検証した．妥当性は交差検証を用いて評価した．分析の結果，交差検証で推定した誤差率はいずれのCPRも20%を超えてしまい，高い妥当性は再現されなかった．
本研究の成果により，理学療法では痛みが緩和しない膝OA罹患者を事前に予測する精度の高いCPRが作成された．妥当性を高めるためのCPRの修正が今後の課題として挙げられる．
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