高齢者終末期ケアと事前指示の実態に関する縦断的検討

• Project/Area Number: 15K08549
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Section: 一般
• Research Field: Medical sociology
• Research Institution: Kyoto University
• Principal Investigator: 和田 泰三 京都大学, 東南アジア地域研究研究所, 連携准教授 (90378646)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 松林 公蔵 京都大学, 東南アジア地域研究研究所, 名誉教授 (70190494)
• Project Period (FY): 2015-04-01 – 2020-03-31
• Project Status: Granted (Fiscal Year 2018)
• Budget Amount: ¥4,550,000 (Direct Cost: ¥3,500,000、Indirect Cost: ¥1,050,000); Fiscal Year 2018: ¥1,300,000 (Direct Cost: ¥1,000,000、Indirect Cost: ¥300,000); Fiscal Year 2017: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000); Fiscal Year 2016: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000); Fiscal Year 2015: ¥1,430,000 (Direct Cost: ¥1,100,000、Indirect Cost: ¥330,000)
• Keywords: アドバンス・ケア・プランニング / 事前指示書 / 総合機能評価 / 認知機能 / 老研式活動能力指標 / 抑うつ / 終末期ケア / 人工的水分・栄養方法 / 胃瘻 / 中心静脈栄養 / 地域在住高齢者 / 事前指示 / 死亡 / 生命予後 / GDS / 主観的健康感 / Advance care planning / 事前ケア計画

Outline of Annual Research Achievements

2018年度も土佐町在住者とライフ・イン京都入居者を対象とした総合機能評価を継続した。
2018年10月、ライフ・イン京都において入居者209名（平均年齢86.4才（57－102才））を対象とし、基本的日常生活動作、老研式活動能力指標、転倒スコア、抑うつ度、主観的健康感を評価するとともに事前指示書と説明書を配布した。コミュニケーション可能な入居者全員を対象とした積極的なアドバンス・ケア・プランニングの実践を試みた結果、2018年の事前指示書作成者は67.0％となった。事前指示書作成の有無によって年齢、基本的日常生活動作、老研式活動能力指標、抑うつ度,主観的健康感に有意な差はなかった。認知機能検査実施の同意をえた59名の検討でも事前指示書の有無で年齢、基本的日常生活動作、老研式活動能力指標、抑うつ度,主観的健康感に有意差はなかったが、事前指示書作成者のMMSEスコアは非作成者と比べて有意に高かった。（P＝0.01）
土佐町においては2018年総合機能評価問診に回答した417名(平均年齢82.1才（74-98才）のうち住民有志が作成したエンディングノート「おぼえがき」を作成していたものは18.9％であった。「おぼえがき」には人生最終段階の医療に関する要望についての記載もあるが、医療機関への提出はほとんどなく、「おぼえがき」からアドバンス・ケア・プランニングの実践にむけた取り組みについて、嶺北地域の病院関係者、自治体関係者とともに打ち合わせをおこなった。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

2018年度も土佐町在住高齢者とライフ・イン京都在住高齢者を対象とした総合機能評価をおこない、事前指示の作成状況を明らかにした。ライフ・イン京都では事前指示書を全入居者に配布して広報活動をおこなったほか、土佐町では地域包括ケアのなかでのアドバンス・ケア・プランニングの実践にむけて病院職員と自治体職員に対する説明会を実施するなど、ほぼ計画通りに進捗している。

Strategy for Future Research Activity

ひきつづき両地域での総合機能評価健診をおこなって、事前指示書の作成状況を明らかにする。土佐町においては住民有志で作成した「おぼえがき」を改定した形で新たな事前指示書を作成し、総合機能評価健診時に希望者を対象として配付し、アドバンス・ケア・プランニングを推進する。適宜、英国・レスター大学、インドネシア・チェンデラワシ大学、スイス・ローザンヌ大学の研究者らと連携して高齢者終末期ケアの実態に関する情報収集を行う。

Research Products

• [Journal Article] Periodontitis, periodontal inflammation, and mild cognitive impairment: A 5-year cohort study. (2019)
  • Author(s): Iwasaki Masanori、Kimura Yumi、Ogawa Hiroshi、Yamaga Takayuki、Ansai Toshihiro、Wada Taizo、Sakamoto Ryota、Ishimoto Yasuko、Fujisawa Michiko、Okumiya Kiyohito、Miyazaki Hideo、Matsubayashi Kozo
  • Journal Title: J Periodontal Res. Volume: 54 Pages: 233-240
  • DOI: 10.1111/jre.12623
  • Peer Reviewed / Int'l Joint Research
• [Journal Article] Self-rated health is associated with subsequent functional decline among older adults in Japan. (2017)
  • Author(s): Hirosaki Mayumi、Okumiya Kiyohito、Wada Taizo、Ishine Masayuki、Sakamoto Ryota、Ishimoto Yasuko、Kasahara Yoriko、Kimura Yumi、Fukutomi Eriko、Chen Wen Ling、Nakatsuka Masahiro、Fujisawa Michiko、Otsuka Kuniaki、Matsubayashi Kozo
  • Journal Title: Int Psychogeriatr. Volume: 29 Pages: 1475-1483
  • DOI: 10.1017/s1041610217000692
  • Peer Reviewed / Open Access / Int'l Joint Research
• [Journal Article] Sleep quality among elderly high-altitude dwellers in Ladakh (2017)
  • Author(s): Ryota Sakamotoa, Kiyohito Okumiya,Tsering Norboo, Norboo Tsering, Takayoshi Yamaguchi, Mitsuhiro Nose, Shinya Takeda et.al.
  • Journal Title: Psychiatry Res. Volume: 249 Pages: 51-57
  • DOI: 10.1016/j.psychres.2016.12.043
  • Peer Reviewed / Open Access / Int'l Joint Research
• [Journal Article] The association between dentition status and sarcopenia in Japanese adults aged 75 years. (2017)
  • Author(s): Iwasaki M, Kimura Y, Ogawa H, Wada T, Sakamoto R, Ishimoto Y, Fujisawa M, Okumiya K, Ansai T, Miyazaki H, Matsubayashi K.
  • Journal Title: J Oral Rehabil Volume: 44 Pages: 51-58
  • DOI: 10.1111/joor.12460
  • Peer Reviewed / Open Access / Int'l Joint Research / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Humanosphere Potentiality Index Appraising Existing Indicators from a Long-term Perspective (2016)
  • Author(s): Takahiro Sato, Mario Lopez, Taizo Wada, Shiro Sato, Makoto Nishi and Kazuo Watanabe
  • Journal Title: The International Journal of Social Quality Volume: 6(1) Pages: 32-66
  • DOI: 10.3167/ijsq.2016.060103
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Relationship between oral dysfunction, physical disability, and depressive mood in community-dwelling elderly adults in Japan. (2016)
  • Author(s): Chang NY, Kimura Y, Ishimoto Y, Wada T, Fukutomi E, Chen WL, Sakamoto R, Fujisawa M, Okumiya K, Matsubayashi K.
  • Journal Title: Journal of the American Geriatrics Society Volume: 64 Pages: 1734-1735
  • DOI: 10.1111/jgs.14211
  • Peer Reviewed / Int'l Joint Research
• [Journal Article] Predictors of difficulty in performing basic activities of daily living among okd-old: a two year community-based cohort study (2016)
  • Author(s): Sakamoto R, Okumiya K, Ishine M, Wada T, Fujisawa M, Imai H, Ishimoto Y, Kimura Y, Fukutomi E, Chen W, Sasiwongsaroj K, Kato E, Otsuka K, Matsubayashi K.
  • Journal Title: Geriatrics & Gerontology International Volume: inpress Pages: 214-22
  • DOI: 10.1111/ggi.12462
  • Peer Reviewed / Open Access / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Buddhist social networks and health in old age: A study in central Thailand. (2016)
  • Author(s): Sasiwongsaroj K, Wada T, Okumiya K, Imai H, Ishimoto Y, Sakamoto R, Fujisawa M, Kimura Y, Chen WL, Fukutomi E, Matsubayashi K
  • Journal Title: Geriatr Gerontol Int Volume: in press Pages: 1210-1218
  • DOI: 10.1111/ggi.12421
  • Peer Reviewed / Open Access / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Association between risk perception, subjective knowledge, and depression in community-dwelling elderly people in Japan. (2015)
  • Author(s): Imai H, Okumiya K, Fukutomi E, Wada T, Ishimoto Y, Kimura Y, Chen WL, Tanaka M, Sakamoto R, Fujisawa M, Matsubayashi K.
  • Journal Title: Psychiatry Research Volume: inpress Pages: 27-31
  • DOI: 10.1016/j.psychres.2015.03.002
  • Peer Reviewed / Open Access / Acknowledgement Compliant
• [Journal Article] Postcard intervention for depression in community-dwelling older adults: A randomised controlled trial. (2015)
  • Author(s): Imai H, Furukawa TA, Okumiya K, Wada T, Fukutomi E, Sakamoto R, Fujisawa M, Ishimoto Y, Kimura Y, Chen WL, Tanaka M, Matsubayashi K.
  • Journal Title: Psychiatry Research Volume: 229(1-2) Pages: 545-50
  • DOI: 10.1016/j.psychres.2015.05.054
  • Peer Reviewed / Int'l Joint Research
• [Journal Article] Social cohesion and health in old age: a study in southern Taiwan. (2015)
  • Author(s): Chen W, Okumiya K, Wada T, Sakamoto R, Imai H, Ishimoto Y, Kimura Y, Fukutomi E, Fujisawa M, Shih HI, Chang CM, Matsubayashi K.
  • Journal Title: International Psychogeriatrics Volume: 27(11) Pages: 1903-11
  • DOI: 10.1017/s1041610214002907
  • Peer Reviewed / Int'l Joint Research
• [Journal Article] Effect of early diagnosis and lifestyle modification on depressive symptoms in community-dwelling elderly adults with glucose intolerance: 5-year longitudinal study. (2015)
  • Author(s): Okumiya K, Fujisawa M, Sakamoto R, Wada T, Chen WL, Imai H, Ishimoto Y, Kimura Y, Fukutomi E, Sasiwongsaroj K, Kato E, Tanaka M, Hirosaki M, Kasahara Y, Nakatsuka M, Nose M, Ishine M, Yamamoto N, Otsuka K, Matsubayashi K.
  • Journal Title: Journal of the American Geriatrics Society Volume: inpress Pages: 393-395
  • DOI: 10.1111/jgs.13269
  • Peer Reviewed / Open Access / Acknowledgement Compliant
• [Presentation] 総合機能評価時におけるアドバンス・ケア・プランニングの試み (2018)
  • Author(s): 和田泰三
  • Organizer: 第60回日本老年医学会学術集会
• [Presentation] 農村部在住高齢者の抑うつと生命予後 ―11年間の検討―― (2017)
  • Author(s): 和田泰三、石根昌幸、石本恭子、木村友美、山中学、藤澤道子、中塚晶博、奥宮清人、松林公蔵、坂本龍太
  • Organizer: 第59回日本老年医学会学術集会
• [Presentation] 有料老人ホーム在住高齢者の孤独感とその関連因子 (2016)
  • Author(s): 和田泰三
  • Organizer: 第58回日本老年医学会学術集会
  • Place of Presentation: 金沢
  • Year and Date: 2016-06-08
• [Presentation] How to appreciate the patients preference？----From the view point of advance care planning--- (2015)
  • Author(s): Wada T
  • Organizer: Korea Geriatric Society. KGS Korea-Japan Joint Symposium.
  • Place of Presentation: ソウル
  • Year and Date: 2015-11-28
  • Int'l Joint Research / Invited
• [Presentation] 多職種連携により在宅看取りが可能であった独居高齢がん患者の一例 (2015)
  • Author(s): 和田泰三 他9名
  • Organizer: 第26回日本老年医学会近畿地方会
  • Place of Presentation: 京都
  • Year and Date: 2015-11-14
• [Presentation] Visual Analogue Scaleで測定したQOLとSF-8 の関連 (2015)
  • Author(s): 和田泰三 他9名
  • Organizer: 第57回日本老年医学会学術集会
  • Place of Presentation: 横浜
  • Year and Date: 2015-06-12
• [Book] 高齢者在宅医療・介護サービスガイドライン2019 (2019)
  • Author(s): 日本老年医学会 日本在宅医学会 国立長寿医療研究センター
  • Total Pages: 137
  • Publisher: ライフ・サイエンス
• [Book] 第7章 ヒトの寿命 「老化生物学 老いと寿命のメカニズム」 (2015)
  • Author(s): 和田泰三 （編 近藤祥司）
  • Total Pages: 408
  • Publisher: メディカルサイエンス・インターナショナル