生体部分肝移植手術の確立に関する研究

1991 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 03404037
• Research Institution: Shinshu University
• Principal Investigator: 幕内 雅敏 信州大学, 医学部, 教授 (60114641)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 池上 俊彦 信州大学, 医学部附属病院, 助手 (60232170) ; 橋倉 泰彦 信州大学, 医学部附属病院, 助手 (10228398) ; 石曽根 新八 信州大学, 医学部附属病院, 講師 (80115328) ; 松波 英寿 信州大学, 医学部, 助手 (40219457) ; 川崎 誠治 信州大学, 医学部, 助教授 (80177667)
• Keywords: 肝臓移植 / 生体部分肝移植 / selective vascular occlusion / 免疫抑制 / 肝血流

Research Abstract

生体肝移植手術を確立するために、第一にdonor手術の安全性の確立を目的とした。donorから、安全に良好なgraftを摘出するために、(1)selective vascular occulusion techniqueを使用し、一時的にgraftを阻血にして、肝切除時の出血量の軽減をはかった。阻血時間は10分阻血、5分再灌流をくりかえした。この方法により摘出したgraftは阻血による障害を受けることなく良好に機能した。さらにdonorの術中出血量は全例術中全血輸血を必要としないだけの少量にとどまった。(2)手術前にdnonrの自己血を貯血し、術中、術後の血液製剤の使用は自己血のみとした。このことによりdonorの輸血後肝炎の危険性はなくなった。
第2にrecipient手術の安全性の確立のために、(1)術中にカラ-ドプラ超音波診断装置を使用して肝血流を測定した。その結果、血管吻合後の肝動脈、門脈、肝静脈の血流状態の評価が可能となった。したがって従来視覚に頼っていた血管吻合後の血流評価が他覚的に可能となり、安全に血管吻合を行なうことが可能になった。
(2)レ-ザ-組織血流計による肝血流再開後の肝組織血流の検討では、組織血流と術後の肝機能の相関が示唆された。これらの方法の開発、検討により、手術の安全性は向上した。
第3にrecipientに必要な移植片重量の最小限界を検討した。その結果recipient体重から割り出した標準肝重量の46%の肝重量での生存が証明された。
第4に術後の至適免疫抑制方法を検討した。従来の脳死肝移植と比較し、生体肝移植においては治療を要する拒絶反応の出現が軽く、頻度も低い可能性が示唆された。従って従来の免疫抑制療法と比較し、より軽度の免疫抑制療法で維持できる可能性が示唆された。
さらに組織の含有するATP等の測定や、血中アミノ酸を測定することにより、より的確なgraft機能評価を行ない、安全性の確立を進める予定である。

Research Products

• [Publications] S.Kitahara,M.Makuuchi,et al.: "Lymphoproliferative disorders after FK 506" Lancet. 1234 (1991)
• [Publications] M.Makuuchi,et al.: "Partial Liver Transplantation from the Living Donor" Japanese Journal of Surgery.
• [Publications] M.Makuuchi,et al.: "Donor Hepatectomy Living Related Partial Liver Transplantation" Surgery.
• [Publications] S.Kawasaki,et al.: "Liver regeneration in recipients and donors after transplantation" Lancet. 339. (1992)
• [Publications] H.Kasai,M.Makuuchi,et al.: "Intraoperative Color Doppler Ultrasonography for PartialーLiver Transplantation from the Living Donor in Pediatric Patients" Transplantation.
• [Publications] H.Kawarazaki,et al.: "Living Related Partial Liver Transplantation in Five Cases" Transplantation Proceedings.
• [Publications] 幕内 雅敏 他: "肝臓移植ーこの1年の進歩" 人工臓器. 20. 1511-1513 (1991)
• [Publications] 石曽根 新八,幕内 雅敏: "生体部分肝移植の経験その1" 臨床外科. 46. 483-488 (1991)
• [Publications] 北原 修一郎,幕内 雅敏 他: "生体部分肝移植の経験その2" 臨床外科. 46. 601-608 (1991)
• [Publications] 石曽根 新入,幕内 雅敏 他: "生体部分肝移植と脳死移植 死体移植の推進へ何をなすべきか?" BIOTERAPY. 5. 1546-1553 (1991)
• [Publications] 河西 秀,幕内 雅敏 他: "生体部分肝移植術におけるカラ-ドプラ-の有用性" 臨床外科. 46. 751-757 (1991)
• [Publications] 川崎 誠治 他: "生体部分肝移植術" 臨床外科. 46. 168-169 (1991)
• [Publications] M.Matsunami,et al.: "Serial Changes of hーHGF and ILー6 in LivingーRelated Liver Transplants with Special Reference to their Relation ship to Intraoperative Porral Blood Flow" Transplantation Proceedings.
• [Publications] M.Matsunami,et al.: "A Comparative Study of Living Related Donor Liver Transplantation and Brain Dead Donor Liver Transplantation" Transplantation.
• [Publications] 小田切 徹太郎,幕内 雅敏 他: "肝移植術後の循環管理と出血対策" ICUとCCU. 15. 11-16 (1991)
• [Publications] 河原崎 秀雄,幕内 雅敏 他: "肝臓移植ー生体部分肝移植ー" 診断と治療. 79. 532-536 (1991)
• [Publications] 幕内 雅敏: "生体部分肝移植" 肝臓病学の進歩. 17. 56-61 (1991)
• [Publications] 幕内 雅敏 他: "生体部分肝移植の臨床経験" 今日の移植. 4. 131-139 (1991)
• [Publications] M.Matsunami,et al.: "Serial Changes of hーHGF and ILー6 in LivingーRelated Liver Transplants with Special Reference to their Relation ship to Intraoperative Portal Blood Flow" Transplantation Proceedings.
• [Publications] M.Matsunami,et al.: "A Comparative Study of Living Related Donor Liver Transplantation and Brain Dead Donor Liver Transplantation" Transplantation.
• [Publications] 小田切 徹太郎,幕内 雅敏 他: "肝移植術後の循環管理と出血対策" ICUとCCU. 15. 11-16 (1991)
• [Publications] 河原崎 秀雄,幕内 雅敏 他: "肝臓移植ー生体部分肝移植ー" 診断と治療. 79. 532-536 (1991)
• [Publications] 幕内 雅敏: "生体部分肝移植" 肝臓病学の進歩. 17. 56-61 (1991)
• [Publications] 幕内 雅敏 他: "生体部分肝移植の臨床経験" 今日の移植. 4. 131-139 (1991)
• [Publications] 石曽根 新八,幕内 雅敏: "肝臓病ー今日の話題" 中外医学社, 274 (1991)
• [Publications] 幕内 雅敏: "生体肝移植マニュアル(歴史移植手技:胆管)" 中外医学社, (1992)
• [Publications] 池上 俊彦: "生体肝移植マニュアル(術前準備)" 中外医学社, (1992)
• [Publications] 川崎 誠治: "生体肝移植マニュアル(移植手技donorの手術)" 中外医学社, (1992)
• [Publications] 松波 英寿: "消化器疾患最新の治療‘93ー‘94" 南江堂, (1992)
• [Publications] 松波 英寿: "消化器疾患最新の治療‘93ー‘94" 南江堂, (1992)