1993 Fiscal Year Annual Research Report
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03404037
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| Research Institution | Shinshu University |
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Principal Investigator |
幕内 雅敏 信州大学, 医学部, 教授 (60114641)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
池上 俊彦 信州大学, 医学部・附属病院, 助手 (60232170)
橋倉 泰彦 信州大学, 医学部・附属病院, 助手 (10228398)
松波 英寿 信州大学, 医学部, 助手 (40219457)
川崎 誠治 信州大学, 医学部, 助教授 (80177667)
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| Keywords | living donor / liver transplantation / selective vasculer |
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| Research Abstract |
我々は生体部分肝移植手術を確立するために、ドナー、レシピエント共に手術、術前術後管理を安全に行うことを目的として、成人症例4例をふくむ23例の生体部分肝移植を行った。
ドナーの手術を安全に行うために、術前検査で充分に肝機能をはじめとした健康状態をチェックし、US、CT、MRI、アンギオ、ERCP等で解剖を検討し、レシピエントにとって充分なグラフトが摘出できるか検討した。術中は、出血量を軽減させるため、selective vasculer occlusion techniqueを使用してグラフトを作成したが、グラフトのバイアビリティーを損なう事なく、出血量を調節しつつ良好なグラフトの作成が可能であった。ドナーへの輸血は術前に貯血した自己血のみを使用し、銀行血は使用しなかった。術後合併症としてはストレス性潰瘍3例、薬剤性肝炎1例を認めたが、いずれも軽度で保存的療法で治癒し、全例社会復帰した。これらのことより、我々が行っている術前管理、手術方法、術後管理はドナーの手術の安全性の確立のために有用な方法であると考えられる。
レシピエントの安全性の確立のためには、血管吻合を的確に行わなければならない。カラードプラによる血管吻合後の血流評価は移植後のグラフトの状態を的確に表現しえた。術前血漿交換を行うことにより、より良好な状態で手術に臨むことが術後の良好な肝機能の改善に結びつくと考えられた。術後の免疫抑制療法はサイクロスポリン、タクロリムスを適切に選択することが重要である。術後の抗血栓療法は極めて重要であり、低分子ヘパリン、プロスタグランディン、プロテアーゼインヒビター、アンチトロンビン、新鮮凍結血漿等の投与、ヘマトクリットの低値維持が有用であった。これらの結果、23例中21例91%が生存した。
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[Publications] Masatoshi Makuuchi: "Donor hepatectomy for living related partial liver transplantation." Surgery. 113. 395-402 (1993)
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[Publications] Hidetoshi Matsunami: "Living-related liver transplantation despite mojor arterial and venous abnormalities." Transplantation. 56. 753-755 (1993)
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[Publications] Seiji Kawasaki: "Preoperative mesurement of segmental liver volume of donor for living related liver transplantation." Hepatology. 18. 1115-1120 (1993)
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[Publications] Seiji Kawasaki: "Living-related liver transplantation for pediatric patients." 日本小児外科学会雑誌. 29. 238-242 (1993)
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[Publications] Matsunami H: "New technique for measuring tacrolimus concenttration in blood." Am J Hosp Pharm. 51. 123 (1994)
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[Publications] Hashikura Y: "Intraoperative increment of platelet-activation factor in clinical liver transplantation" Clin Transplantation. 8. 27-29 (1994)
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[Publications] 幕内雅敏: "生体肝移植マニュアル" 中外医学社, 220 (1993)
