腰部脊柱管狭窄症における間欠跛行および神経圧迫症状発現の病態解析

2000 Fiscal Year Annual Research Report

• Project/Area Number: 11671451
• Research Institution: Saitama Medical University
• Principal Investigator: 高橋 啓介 埼玉医科大学, 医学部, 助教授 (90179482)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 渡部 泰幸 埼玉医科大学, 医学部, 助手 (70327055) ; 平沢 洋一郎 埼玉医科大学, 医学部, 助手 (60286086)
• Keywords: 高齢者 / 腰椎 / 脊柱管狭窄 / 間欠跛行 / 圧迫力

Research Abstract

腰部脊柱管狭窄症における狭窄部位の硬膜にかかる圧を測定し、臨床症状と圧変化の関連を検討した。狭窄部位の硬膜への圧迫力は姿勢の変化や歩行により絶えず変化することを明らかにした。姿勢の変化では圧は臥位で最も低く(平均18mmHg)、座位ではその約2倍、立位では臥位の約4倍となる。最も高い圧は立位後屈で認められ臥位の約6倍と上昇する(平均116mmHg)。しかし、立位でも前屈では後屈の約1/4に低下する。腰部脊柱管狭窄症の症状は姿勢により変化する。つまり臥位や座位では症状は軽快するし、立位では症状は悪化する。姿勢による圧迫力の変化が症状の軽快や増悪に密接に関連していた。
間欠跛行例では歩行中に頻回な間欠的硬膜圧迫が生じており、この圧上昇の程度は歩行中の姿勢に関連していた。間欠跛行は直立位歩行では早期に出現するが、前屈位歩行では跛行出現距離は延長する。直立位歩行では圧上昇は高く、前屈歩行では圧上昇は低い。また大股歩行時には圧の上昇が最も高い。foot switchを用いた歩行解析の併用から、歩行時の圧の上昇や下降は歩行中の腰椎の動きにより生じていると考えられた。圧上昇程度が高いほど跛行は早期に出現した。圧が最も小さいのは腰椎を前屈位にして、歩幅を小さくしてゆっくりと進む歩行であった。
間欠跛行を生じる疾患には腰部脊柱管狭窄症ほかに閉塞性動脈硬化症がある。閉塞性動脈硬化症では自転車駆動で症状が誘発されるが、腰部脊柱管狭窄症では自転車駆動時には症状は誘発されない。その理由を本研究では明らかにすることができた。腰部脊柱管狭窄症例では自転車駆動時には狭窄部の圧は低く、歩行時にみられるような圧上昇も生じていなかった。

Research Products

• [Publications] 高橋啓介: "硬膜外圧からみた馬尾性間欠跛行"骨・関節・靭帯. 12(4). 377-381 (1999)
• [Publications] Keisuke Takahashi, et al: "Nerve root pressure in lumbar disc herniation"Spine. 24(19). 2003-2006 (1999)
• [Publications] 高橋啓介: "腰部脊柱管狭窄症の病態と診断-2"日本整形外科学会雑誌. 74(5). S233 (2000)
• [Publications] Keisuke Takahashi: "Mechanical Loading of Bones and Joints (chapter)"Springer. 315 (1999)
• [Publications] 高橋啓介: "腰部脊柱管狭窄症(分担執筆)"金原出版. 347 (2001)