2017 Fiscal Year Annual Research Report
院外心停止例の救命に寄与する要因の多面的分析と治療ストラテジの構築に関する研究
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15H05006
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| Research Institution | Kyoto University |
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Principal Investigator |
石見 拓 京都大学, 環境安全保健機構, 教授 (60437291)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
川村 孝 京都大学, 環境安全保健機構, 教授 (10252230)
嶋津 岳士 大阪大学, 医学(系)研究科(研究院), 准教授 (50196474)
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| Project Period (FY) |
2015-04-01 – 2020-03-31
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| Keywords | 院外心停止 / 救急蘇生学 / 心臓突然死 / 集中治療 / 心肺蘇生 / 病院前救急医療 / 心停止後症候群 / 治療体制 |
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究では、研究者らが先行研究で開始した、搬送先医療機関の治療体制、低体温療法などの集中治療に関するデータの集積を更に進めるとともに、従来評価が困難であった救急隊員が行う『心肺蘇生の質』も含めて、院外心停止例の救命に寄与すると思われる要因を包括して前向きに登録する仕組みを構築するとともに、多面的に分析し、院外心停止の社会復帰率を向上させるための治療ストラテジ、地域の救急医療体制を検討し、提案することを目的とする。
平成29年度は、前年度に引き続き病院到着後の集中治療に関するデータを前向きに登録・分析し、研究分担者・協力者，参加施設との研究会議を概ね月1回のペースで定期的に開催した。平成27年12月までの7,373例（前年度時点では5,071例）の症例についてデータを確定し、研究参加施設から提案のあった解析テーマの検討を進めている。「治療的体温管理療法での導入速度についての検討」について日本救急医学会総会・学術集会で成果を報告した。また、「体温管理療法における目標体温と予後との関連」「自己心拍再開後の酸素分圧と予後との関連」について、米国心臓協会 (AHA) 年次学術集会で成果を報告した。更に、「血清アルブミン値と予後との関連」「体温管理療法を受けた患者における血清アルブミン値と予後との関連」について、雑誌論文に掲載された。
平成28年度より開始した大阪府内の複数の消防機関（枚方市・寝屋川市、吹田市、箕面市・豊能町）と共同で、救急隊員が行う『心肺蘇生の質』に関わるデータを収集するコホート研究についてもデータ登録を進めている。本研究では、対象地域内で発生した成人の院外心停止例のうち、救急隊が蘇生処置を行い医療施設に搬送された、全ての症例を対象としている。平成29年2月から本登録開始し、平成30年3月末時点で、869例の症例を登録している。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
研究体制を更に発展させ、大阪の救命救急センターを中心に14施設からなる研究体制を構築し、研究を継続している。平成29年3月末時点で、平成27年12月までの7,373（前年度時点では5,071例）の症例についてデータの確定を完了し、研究は順調に推移している。日本救急医学会総会・学術集会で報告した「治療的体温管理療法での導入速度についての検討」では、目標温度に到達する時間が長いほど予後良好となることを示した。米国心臓協会 (AHA) 年次学術集会で報告した「体温管理療法における目標体温と予後との関連」では、低体温群と正常体温群を比較し、予後に差がないことを示した。また、「自己心拍再開後の酸素分圧と予後との関連」では、高酸素血症群は非高酸素血症群と比較して予後が良い傾向にあるが、高酸素に長時間曝露した群では予後が悪化することを示した。また、「血清アルブミン値と予後との関連」では、病院収容時採血における血清アルブミン値が高いほど社会復帰割合が良く、血清アルブミン値が独立した予後規定因子であることを「American Journal of Cardiology」に報告した。「体温管理療法を受けた患者における血清アルブミン値と予後との関連」では、体温管理療法が実施された症例においても、病院収容時における血清アルブミン値が高いほど社会復帰割合が良いことを「Therapeutic Hypothermia and Temperature Management」に報告した。
心肺蘇生の質に関わるデータについては、協力消防機関に導入する除細動器に付属する加速度センサーで自動的に記録、収集し、データマネージャーがデータクリーニング後、研究者がダブルチェックしたうえで現場に還元する体制を構築した。平成29年2月から本登録開始しているが、平成30年3 月末時点で、869例の症例を登録しており、順調に症例集積が進んでいる。
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| Strategy for Future Research Activity |
病院前蘇生記録、医療機関での低体温療法等の集中治療等の記録については、年間2000症例を超える症例集積を実現しており、引き続き症例の蓄積を進めるとともに、現在参加している救命救急センター以外にも救急受け入れ機関の参加を呼び掛けていく。研究分担者・協力者、参加施設との打ち合わせを定期的に開催し、研究の質向上を図るとともに、集積されたデータの解析、国内・国際学会での発表、論文作成を進める。研究班員から提案のあった「血中二酸化炭素濃度と予後との関連」「病院収容時血清カリウム値と予後との関連」「大動脈バルーンパンピングの実施と予後との関連」「研究参加施設に搬送された高齢者の記述的研究」などの研究テーマについて、症例を追加したうえで解析を進めている。引き続き毎年2,000件以上の症例登録を継続し、社会復帰率向上に寄与する治療体制・集中治療の検討を進めていく予定である。
心肺蘇生の質データの収集については、関係する消防機関と十分な調整を行いつつ、研究事務局・データモニタリング委員会によるデータモニタリングにより、データの質を担保する。データマネージャーやダブルチェックを担当する研究者がデータの質を維持する。また、研究への参加を協議中の消防機関（札幌市、高崎市）からの登録開始を目標としている。引き続き、心肺蘇生の質データの収集、およびフィードバックを先行して実施している米国 アリゾナ大学の研究者等とアメリカ心臓協会総会等でミーティング（ウェブ会議を含む）を行うなどして、研究の質の向上に努める。
毎年度末に消防機関が収集している病院前のデータとの連結、クリーニングを行い、院外心停止からの社会復帰に関係する要因を検討する。十分な症例数が確保できた段階で、心肺蘇生の質のデータに基づくフィードバック、院外心停止例の状況別の搬送先選定基準等、院外心停止症例に対する包括的治療ストラテジの検討を進める。
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Research Products
(6 results)
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[Journal Article] Effect of Serum Albumin Concentration on Neurological Outcome After Out-of-Hospital Cardiac Arrest (from the CRITICAL [Comprehensive Registry of Intensive Cares for OHCA Survival] Study in Osaka, Japan)2018
Author(s)
Matsuyama T, Iwami T, Yamada T, Hayakawa K, Yoshiya K, Irisawa T, Abe Y, Nishimura T, Uejima T, Ohishi Y, Kiguchi T, Kishi M, Kishimoto M, Nakao S, Hayashi Y, Sogabe T, Morooka T, Izawa J, Shimamoto T, Hatakeyama T, Fujii T, Sado J, Shimazu T, Kawamura T, Kitamura T.
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Journal Title
The American Journal of Cardiology
Volume: 121
Pages: 156～161
DOI
Peer Reviewed / Open Access
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[Journal Article] Prognostic Impact of Serum Albumin Concentration for Neurologically Favorable Outcome in Patients Treated with Targeted Temperature Management After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Multicenter Prospective Study.2018
Author(s)
Matsuyama T, Iwami T, Yamada T, Hayakawa K, Yoshiya K, Irisawa T, Abe Y, Nishimura T, Uejima T, Ohishi Y, Kiguchi T, Kishi M, Kishimoto M, Nakao S, Hayashi Y, Sogabe T, Morooka T, Izawa J, Shimamoto T, Hatakeyama T, Fujii T, Sado J, Kawamura T, Shimazu T, Kitamura T.
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Journal Title
Therapeutic Hypothermia and Temperature Management
Volume: 印刷中
Pages: 印刷中
DOI
Peer Reviewed / Open Access
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