2015 Fiscal Year Research-status Report
地域における高度なケースマネジメントを要する患者の抽出・介入システムの構築
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15K15914
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| Research Institution | Hiroshima University |
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Principal Investigator |
森山 美知子 広島大学, 医歯薬保健学研究院(保), 教授 (80264977)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
河口 洋行 成城大学, 経済学部, 教授 (40364666)
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| Project Period (FY) |
2015-04-01 – 2017-03-31
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| Keywords | 地域看護学 / ケースマネジメント / 地域包括ケア |
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究は、持続可能な社会保障制度の確立の一助となるべく、自治体（医療・介護保険者）側に立って、患者・家族の意思決定を支援する、専門的なケースマネジメントを展開する「専門ケースマネジャー（通称を高度ケアマネに変更）」を、政府の推進する地域包括ケアシステムの中核に位置づけ、患者・家族のQOLの向上とEnd-of-Life Care を支え、かつ、医療費・介護費の適正化を推進する高度ケースマネジメントモデル（Advanced Case Management Model:以下ACMM)を構築することである。研究の中では、協力自治体（広島県大崎上島町と広島県呉市）の中にACMMを試験構築し、高度ケアマネを養成・配置し、事例検討を進め、仕組みの実現可能性と他の自治体への汎用性を検討する。
本年度は、(1)大崎上島町と呉市の国保・後期高齢者医療制度の医療費及び介護保険費の突合分析を行い、医療費・介護費がどのように使用されているのか、どのような集団が高額に医療費を使用しているのか/入退院をしているのかを明らかにした。(2)大崎上島町に1名（訪問看護師・ケアマネジャー経験者）、呉市に1名（慢性疾患看護専門看護師）の高度ケアマネを配置し、(3)その地域の住民が入院する病院の地域連携室とネットワークを構築し、また(4)Population Health Managementの視点からの地域包括ケア推進会議を実施し、関連職種と計画を立案し、ケースの進捗状況を話し合い、(5)退院調整から紹介された患者について家庭訪問等を行い、包括的なアセスメント、ニーズアセスメント、資源調整、患者家族の意思決定支援、療養場所の調整を行った。約20名の患者・家族の調整を行った。さらに、(6)フィンランドで展開される同様のモデルの調査を行い、意見交換を行った。
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| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
大崎上島町だけではなく、呉市も追加し、高度ケアマネの配置を行い、展開している。また、フィンランドを訪問し、同様のモデルを展開している研究者らに調査を行った。
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| Strategy for Future Research Activity |
平成27 年度の内容を継続実施、発展させる。月1 回の在宅医療推進会議で検討する。また、高度ケアマネのコンピテンシーを抽出し、ケースマネジメントのプロセスとコンピテンシーの明確化を行う。Outcome/Operation Management の視点から分析を行い、対象者のQOL、サービスの利用状況、健康状態等QOL、医療費・介護費、運用可能性、フィンランド等他国のモデルとの比較によるモデルの評価を行う。結果が良く、効果的と判断されれば他の自治体への紹介を行う。現在、準実験デザイン（一群前後比較研究）を組み、これらのアウトカム・プロセス指標の改善を測定しているところであり、これを継続する。
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| Causes of Carryover |
倫理申請に時間を要し、高度ケアマネの展開の開始が遅れたことから、人件費が予算を下回った。
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| Expenditure Plan for Carryover Budget |
平成28年度の人件費に加算して使用する計画である。
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| Remarks |
厚生労働科学研究費補助金（厚生労働科学特別研究事業）「後期高齢者の保健事業のあり方に関する研究：平成27年度 総括・分担研究報告書」（研究代表者：鈴木隆雄），平成28年3月．（研究協力者：森山美知子「総論の一部」「健康指標の分析に基づくデータヘルス計画の取り組み」, 144-153.）
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Research Products
(14 results)
