2019 Fiscal Year Annual Research Report
プレホスピタルでの心肺蘇生時における脳内酸素飽和度の推移に基づいた脳循環の解明
| Project/Area Number |
19H03758
|
|---|
| Research Institution | Osaka University |
|---|
Principal Investigator |
塩崎 忠彦 大阪大学, 医学部附属病院, 助教 (60278687)
|
|---|
| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
竹川 良介 大阪大学, 医学系研究科, 招へい教員 (30759577)
吉矢 和久 大阪大学, 医学部附属病院, 助教 (40379201)
射場 治郎 大阪大学, 医学部附属病院, 助教 (40570536)
嶋津 岳士 大阪大学, 医学系研究科, 教授 (50196474)
酒井 智彦 大阪大学, 医学部附属病院, 特任助教 (50456985)
舘野 丈太郎 大阪大学, 医学部附属病院, 医員 (50747152)
廣瀬 智也 大阪大学, 医学系研究科, 招へい教員 (70597509)
大西 光雄 大阪大学, 医学系研究科, 招へい教員 (70597830)
|
|---|
| Project Period (FY) |
2019-04-01 – 2022-03-31
|
| Keywords | 心肺蘇生 / 脳酸素飽和度 / HAND ai TOS / 病院前診療 / 救命士 |
|---|
| Outline of Annual Research Achievements |
2013年５月から大阪市消防局の救急隊員が、我々が独自に開発した携帯型脳酸素飽和度（rSO2）測定装置（HAND ai TOS）を用いて、心肺停止患者におけるrSO2連続測定を現場から開始した。2020年3月の時点で87例のデータが得られている。心肺蘇生中のrSO2推移のパターンを①上昇39例と②プラトー48例の２通りに大別した。
2017年5月の日本臨床救急医学会で、心肺停止状態ではないが、SpO2が正確な値を表示できない重症呼吸不全患者に対して、rSO2測定が病態把握に非常に有用であったことを報告した。2017年4月より、SpO2が測定不能である患者に対してrSO2測定の有用性を検討する研究を開始した。2020年3月の時点で16例のデータが得られており、詳細に解析した結果より、rSO2測定は呼吸・循環に問題がある患者の、脳の危機的状況をどんなモニターよりも素早く簡単に評価できる可能性が高いと考えられた。
我々は、今までの一連の研究結果を基にして、『2分毎のリズムチェックは本当に必要なのか？』を実証する多施設研究（Triple CPR 16 study）を2017年1月より開始し、2020年3月に無事終了した。『2分毎のリズムチェックをせずに16分間胸骨圧迫をし続ける』という画期的な臨床研究である。搬送された全444CPA症例のうち２２５例が解析対象となった。従来群と本研究群とで主要評価項目の差は認めず、Triple CPR 16 studyプロトコールに伴う重大な合併症は認めなかった。サブ解析により、Stanford A型 大動脈解離やStone heartの症例ではほとんどが心拍再開せずにrSO2も上昇しないことが判明した。
以上の３つの結果は、2019年米国心臓学会議で発表し、それぞれの発表が国際蘇生連絡委員会のメンバーから大絶賛を得た。
|
| Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
2019年度に掲げた研究目標は、次の3点である。【１】救急隊員が患者に接触した時点から病院へ搬送するまでの脳内酸素飽和度（rSO2）推移のパターンと脳酸素需給との関連を明らかにする。【２】経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）が測定困難な患者では脳内rSO2の測定が患者の脳酸素需給把握に非常に有用であることを明らかにする。【３】現在進行中の多施設研究（Triple CPR 16 study）で心肺蘇生時の２分ごとのパルスチェックが必ずしも必要ではないことを明らかにする。
【１】に関しては、心肺停止患者における現場からのrSO2連続測定データは、2020年3月の時点で87例のデータが得られている。2019年米国心臓学会議では、我々医師ではなくて、現場で直接脳内rSO2を測定している救急救命士が発表し、米国の救命士との間で熱い論議を交わした。2020年中には100例に到達すると予測されるので、英文一流誌に投稿すべく執筆を急いでいる。
【２】に関しては、心肺停止患者だけではなく、『パルスオキシメーターが正確な値を表示できない低酸素状態に陥っている重症心不全や重症呼吸不全の患者』で、rSO2を積極的に測定している。各症例を詳細に分析し、『SpO2が測定できなかった原因』を病態と突き合わせて、『呼吸・循環に問題がある患者では、rSO2測定を必須とすべきである』との啓蒙を救急関連学会で開始した。
【３】に関しては、『2分毎のリズムチェックは本当に必要なのか？』を実証する多施設研究（トリプルCPR16）を2017年1月より開始し、2020年3月に無事終了した。現在、最終的な統計解析を施行中である。同時に、英文一流誌に投稿すべく執筆中である。
以上のように、研究は非常に順調に進んでいる。
|
| Strategy for Future Research Activity |
2019年度に掲げた研究目標は、次の3点である。【１】救急隊員が患者に接触した時点から病院へ搬送するまでの脳内酸素飽和度（rSO2）の推移のパターンと脳酸素需給との関連を明らかにする。【２】経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）が測定困難な患者では脳内rSO2の測定が患者の脳酸素需給把握に非常に有用であることを明らかにする。【３】現在進行中の多施設研究（Triple CPR 16 study）で心肺蘇生時の２分ごとのパルスチェックが必ずしも必要ではないことを明らかにする。
2020年度は、【１】に関しては、携帯型(rSO2)測定装置(HAND ai TOS)を保持している大阪市消防で更なる症例の集積を図る。また、rSO2が漸減していくパターンを詳細に解析するため、病棟で自然死する場合のrSO2減少パターンを測定して比較検討する。【２】に関しては、携帯型(rSO2)測定装置(HAND ai TOS)を保持している上記の各消防隊が、心肺停止患者だけではなく、『パルスオキシメーターが正確な値を表示できない低酸素状態に陥っている重症心不全や重症呼吸不全の患者でも、rSO2を積極的に測定する。【３】に関しては、統計解析終了後に英文一流誌に投稿する。同時に、『２分ごとのパルスチェック』群と『16分間連続胸骨圧迫』群に有意差は認められなかったので、『2分毎のリズムチェックは必ずしも必要でないことを』を明らかにするための非劣性試験への取り組みを開始する。
|
Research Products
(8 results)
-
-
-
-
-
-
-
[Presentation] Title: Cerebral regional oxygen saturation (rSO2) useful as a physiological monitoring tool during CPR in the pre-hospital settings. An analysis of 87 cases in Osaka, Japan2019
Author(s)
Shinji Shigematsu, Tomohiko Sakai, Tadahiko Shiozaki, Mitsuo Ohnishi, Ryosuke Takegawa, Jotaro Tachino, Shunichiro Nakao, Arisa Muratsu, Sumito Hayashida, Takeshi Shimazu
Organizer
AHA 2019
Int'l Joint Research
-
