2022 Fiscal Year Annual Research Report
Medical Economics in Transcatheter Aortic Valve Implantation
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19K08513
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| Research Institution | Nagoya University |
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Principal Investigator |
徳田 順之 名古屋大学, 医学部附属病院, 病院講師 (30467302)
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| Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
碓氷 章彦 名古屋大学, 医学系研究科, 教授 (30283443)
伊藤 英樹 名古屋大学, 医学部附属病院, 病院講師 (50732707)
藤本 和朗 名古屋大学, 医学部附属病院, 病院講師 (70644665) [Withdrawn]
田中 哲人 名古屋大学, 医学部附属病院, 助教 (70725829)
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| Project Period (FY) |
2019-04-01 – 2023-03-31
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| Keywords | 医療技術評価 / 心臓大血管手術 / 経カテーテル大動脈弁置換 / 費用対効果 / EQ-5D |
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| Outline of Annual Research Achievements |
本研究は、高齢者が対象となる高額医療の代表格である循環器疾患介入治療の大動脈弁狭窄症(AS)に対する経カテーテル的大動脈弁置換(TAVI)等について、医療経済の視点から社会的に許容される介入限界を明らかにするものである。まず教室内に外部隔絶したサーバー上、データベースを確立した。ここに短期手術情報および長期予後情報が記録できる体制を構築した。次にEQ-5D質問紙等を用いて、QOLの維持を把握した。QOL指標を単一変数で評価するには、EQ-5Dで得られた情報を 効用値に変換する必要がある。すなわちQuality-adjusted life year（QALY）を求めるにはEQ5Dを効用値に変換する計算系が必要である（効用値はQALY曲線の縦軸に相当する）。我々は日本人向けタリフを用いてEQ5D→効用値変換用手製アプリケーションを開発した。結果大動脈弁狭窄症(AS)に対する経カテーテル的大動脈弁置換(TAVI)においては術後2年の累積死亡率は17.1%で、累積再入院率は5.1％であり、効用値維持も高く、国内のリアルワールドの実情においては、欧米の既存の報告より、TAVIによるQuality-adjusted life year（QALY）獲得（増分効果）は大きいと考えられた。費用面ではTAVI実施約700万円を含む累積医療費を勘案すると、TAVI治療は、増分費用効果比（1QALYを得るための費用）が GDP比1．2のWHOの基準をクリアする良好な費用対効果であると考えられた。 限りある財源で最適な医療サービスを提供するという視点の医療行政においては、本研究のような評価系を用いて、QALYの増分効果を類推して、Re-imbursement(日本の場合は保険点数)を決定することが妥当であろう。
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