2021 Fiscal Year Annual Research Report
Identification of a Novel Model for Prediction Outcome in Severe Mitral Regurgitation Patients undergoing Percutaneous Mitral Valve Repair
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19K08550
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Research Institution | Tokai University |
Principal Investigator |
大野 洋平 東海大学, 医学部, 准教授 (80383884)
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Project Period (FY) |
2019-04-01 – 2022-03-31
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Keywords | 心不全 / 弁膜症 / 僧帽弁閉鎖不全症 / 経皮的僧帽弁クリップ術 / 多施設共同研究 |
Outline of Annual Research Achievements |
高齢化社会に伴い心不全による入院患者が急増しており、心不全患者に合併する僧帽弁閉鎖不全症は予後悪化および医療経済の圧迫に強く関連している。低心機能や高齢者心不全患者に多くみられる心房細動に伴う重症僧帽弁閉鎖不全症に関しては、これまで有効な治療法が存在しなかったが、現在では、特に手術リスクの高い高齢者に対しては、カテーテルを使用した低侵襲治療である経皮的僧帽弁クリップ術が、心不全再入院予防に大きく貢献している。 一方で、本治療の対象患者となる一定の基準はあるものの、この基準を満たしていてもすべての患者において有効とは言えず、本治療デバイスが高額(約220万~)であることを鑑みると、治療対象患者の選定にあたり、事前に治療の有効性が予測できるシステムの確立が極めて重要と考えられる。本研究では、当院において運用しているTokai Valve Registry [UMIN000036671]から治療効果の高い患者群を選定し、その結果をもとに、日本を代表する弁膜症治療施設が中心として構築されたOCEANレジストリー [UMIN000020423]のデータを使用して経皮的僧帽弁クリップ術の新規治療効果判定指標の同定を目的としている。 Tokai Valve Registryのデータを用いて 解析を行ったところ、術前心エコーによる僧帽弁閉鎖不全症の重症度および左室容積、術中左房圧低下・肺静脈血流波形の正常化、などが重要であることが示唆された。すなわち、術前の心エコー検査にて、重症度評価のゴールドスタンダードであるPISA法を用いた定量評価にて有効逆流弁口面積0.3cm2以上の患者において、術中左房圧モニタリングを行い術後に有意に左房圧が減少し、肺静脈血流波形が正常化した群が、最も術後心不全再入院および全死亡が少ない結果であり、症候性重症僧帽弁閉鎖不全症患者に対する至適治療対象患者が示唆された。
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