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2019 Fiscal Year Research-status Report

D I Cにおける病型別の炎症と凝固の相互作用と血管作動性物質の意義

Research Project

Project/Area Number 19K09430
Research InstitutionKanazawa University

Principal Investigator

朝倉 英策  金沢大学, 附属病院, 准教授 (60192936)

Project Period (FY) 2019-04-01 – 2022-03-31
KeywordsDIC
Outline of Annual Research Achievements

DICの本態は、著しい凝固活性化と微小血栓多発であり、進行すると不可逆的な臓器障害や出血症状をきたす。予後改善のためには、適切な診断基準の作成と病態に応じた早期の治療介入が必要である。DICモデルを用いた我々の検討では、充分な抗凝固療法を行っても、特に炎症の強い病態では微小循環障害や内皮障害に起因する臓器障害を伴うDICの進展は不可逆的であり、凝固活性化以外の要素が病態に深く関与していると考えられる。血管作動性物質は、DICの循環動態に影響を与える可能性が高いが、その意義は不明である。我々のこれまでの検討から、LPS誘発DICモデルと組織因子誘発DICモデルでは、多くの相違点を有している。DICモデルでの検討を行う際には、DICモデルの病型を意識した検討が必須である。
本年は線溶抑制型DICモデル(LPSモデル)に対して線溶薬であるtPAを投与して病態への影響を検討した。従来は禁忌とされたDICに対する線溶療法は、投与量や投与時間の調整を行えば、有効な治療方法になることを明らかにした。具体的には、凝固線溶関連マーカーや臓器障害の有意な改善が確認された。
TMAとDICには病態の差異があるが、凝血学的検査には類似点も多い。PT、APTT、Fbg、FDP、Dダイマーなどの一般的マーカーのみでは両者の鑑別は不可能であり、ハプトグロビンなどの溶血関連カーカーの重要性を指摘した。
ALアミロイドーシスは時に全身性の出血傾向をきたし、D-ダイマーなどの上昇をきたすためDICとの鑑別が問題になる。当院および関連病院でのALアミロイドーシスを登録して、凝固線溶病態を解析した。特にPIC上昇、第X因子低下などの特徴的所見がみられるが、トラネキサム酸の投与により、これらのデータ の改善とともに出血症状が消失することを見出した。病理学的な検討も加えて、学会発表を行った。

Current Status of Research Progress
Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

DICの病型分類は、DICの病態解析、診断、治療法の開発などDIC研究の根幹に関わる極めて重要な概念である。線溶亢進型DIC(組織因子誘発モデルに類似した病態)、線溶抑制型DIC(LPS誘発モデルに類似した病態)といったDICの病型分類は我々が世界で最初に提唱した考え方であるが、国際的に共有された概念とまでは言い難かった。我々は、論文および学会発表を通して、DICの病態の多様性について報告を行ってきた。今回、LPS誘発モデルに対してtPAが有効であることを発見した。しかも、出血症状が全く見られない用量や投与方法も明らかになりつつある。現在は、分子マーカーや、病理学的な検討を加えているところである。
また、異なった病態を有するにもかかわらず画一的な診断が行われてきたこれまでの矛盾を指摘して、この矛盾を解消すべく新しい診断基準の作成を行いその検証作業を推進した上で、論文および学会発表を行った。この新しい診断基準が今後浸透することで、DICの臨床、研究レベルの向上が期待される。DIC診断の上で大きな比重をしめる血液凝固検査の意義およびその限界に関して、数々の学会学術集会での発表を行うとともに、総説論文や著書を通しても積極的に啓蒙活動を行った。
ALアミロイドーシスはFDPやD-ダイマーの上昇など、DICと類似した検査所見をきたすことがある。また、しばしば出血が死因となるにも関わらず、十分な凝固線溶検査が行われていないことを指摘した。TAT、PIC、α2PI、第X因子などのマーカーを詳細に検討することで、トラネキサム酸が著効する症例を抽出できることを解明した。
高度の出血症状やFDP、D-ダイマー上昇のためにDICとの鑑別が問題になる凝固因子に対する自己抗体を発現した出血性素因において、ノルモテストとPTの乖離現象が極めて有効であることを見出して、学会シンポジウム発表を行った。

Strategy for Future Research Activity

DICモデルの作成:ラットを使用し、DIC惹起物質であるLPSまたは組織因子を尾静脈より持続点滴し、DICモデルを作成する。DIC惹起 物質投与前、投与中、投与後における血小板数、フィブリノゲン、PT、D-ダイマー、AT、TAT、PAIによりDICの 発症、病型(線溶抑制型DICまたは線溶亢進型DICのモデルであるか)を確認する。
LPS誘発DICモデルとTF誘発DICモデルの病態比較検討:両DICモデルにおいて、凝固線溶動態のみでなく、血管作動性物質(エンドセリンETおよび一酸化窒素NO)の動態観察、ETおよびNOの発現臓器を同定することにより両DICモデルにおける血管作動性物質のDIC病態へ の関与・役割を考察する。
DICにおけるNO産生に関与するNOSアイソザイムの同定:両DICモデルの臓器におけるiNOS-mRNA、eNOS-mRNAの発現程度を評価することにより、NO産生に関与するNOSアイソザイムを同定する。我々の予備実験により、LPS誘発DICモデルと組織因子誘発DICモデルのいずれ においても血中NOXは著増するが、LPS誘発DICモデルではiNOS-mRNA発現が著増しているのに対し、組織因子誘発DICモデルではiNOS-mR NAの発現はなく、他のNOSアイソザイムがNO産生に関与しているらしいことを観察中であるが、アイソザイムの同定には至っていない 。
各種NOSインヒビター投与によるNO産生への影響:両DICモデルに対するアイソザイム特異的NOSインヒビターの投与に伴うNO産生への影響を観察することにより、NO産生に関与するNOSアイソザイムを確認可能である。また、特異的NOSインヒビターの投与に伴う、凝固 線溶病態、微小血栓形成、臓器障害、血行動態への影響を評価することにより、両DICモデルにおけるNOの役割を明らかにする。

  • Research Products

    (42 results)

All 2020 2019

All Journal Article (26 results) (of which Peer Reviewed: 12 results,  Open Access: 2 results) Presentation (4 results) Book (12 results)

  • [Journal Article] 活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)2020

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      内科

      Volume: 125 Pages: 536-537

  • [Journal Article] プロトロンビン時間(PT)2020

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      内科

      Volume: 125 Pages: 538-539

  • [Journal Article] フィブリノゲン2020

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      内科

      Volume: 125 Pages: 540

  • [Journal Article] プロトロンビンフラグメントF1+22020

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      内科

      Volume: 125 Pages: 544

  • [Journal Article] 播種性血管内凝固(DIC)の診断と治療2020

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      日本内科学会雑誌

      Volume: 109 Pages: 1378-1385

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] Potential of Heparin and Nafamostat Combination Therapy for COVID-192020

    • Author(s)
      Asakura H, Ogawa H.
    • Journal Title

      J Thromb Haemost

      Volume: - Pages: in press

    • DOI

      10.1111/jth.14858.

    • Peer Reviewed / Open Access
  • [Journal Article] Molecular genetic analysis of inherited protein C deficiency caused by the novel large deletion across two exons of PROC2020

    • Author(s)
      Togashi T, Meguro-Horike M, Nagaya S, Sugihara S, Ichinohe T, Araiso Y, Yamaguchi K, Mori K, Imai Y, Kuzasa K, Horike SI, Asakura H, Watanabe A, Morishita E.
    • Journal Title

      Thromb Res

      Volume: - Pages: in press

    • DOI

      10.1016/j.thromres.2020.03.009.

    • Peer Reviewed / Open Access
  • [Journal Article] Complete hemostasis achieved by factor XIII concentrate administration in a patient with bleeding after teeth extraction as a complication of aplastic anemia and chronic disseminated intravascular coagulation2020

    • Author(s)
      Yamada S, Okumura H, Morishita E, Asakura H.
    • Journal Title

      Blood Coagul Fibrinolysis

      Volume: - Pages: in press

    • DOI

      10.1097/MBC.0000000000000902.

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] Idarucizumab for Emergency Reversal of Anticoagulant Effects of Dabigatran: Interim Results of a Japanese Post-Marketing Surveillance Study2020

    • Author(s)
      Yasaka M, Yokota H, Suzuki M, Asakura H, Yamane T, Ogi Y, Ochiai K, Nakayama D.
    • Journal Title

      Cardiol Ther

      Volume: - Pages: in press

    • DOI

      10.1007/s40119-020-00165-8.

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] Coagulation and fibrinolytic features in AL amyloidosis with abnormal bleeding and usefulness of tranexamic acid2020

    • Author(s)
      Arahata M, Takamatsu H, Morishita E, Kadohira Y, Yamada S, Ichinose A, Asakura H.
    • Journal Title

      Int J Hematol

      Volume: 111 Pages: 550-558

    • DOI

      10.1007/s12185-019-02811-x.

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] Genetic analysis of a compound heterozygous patient with congenital factor X deficiency and regular replacement therapy with a prothrombin complex concentrate.2020

    • Author(s)
      Togashi T, Nagaya S, Nagasawa M, Meguro-Horike M, Nogami K, Imai Y, Kuzasa K, Sekiya A, Horike SI, Asakura H, Morishita E.
    • Journal Title

      Int J Hematol

      Volume: 111 Pages: 51-56

    • DOI

      10.1007/s12185-019-02767-y.

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] 血栓塞栓症、播種性血管内凝固症候群2020

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      薬局

      Volume: 71 Pages: 498-512

  • [Journal Article] 腹部大動脈瘤とDIC2020

    • Author(s)
      山田真也、朝倉英策
    • Journal Title

      Thrombosis Medicine

      Volume: 10 Pages: 55-59

  • [Journal Article] トロンボテスト(TT)、ヘパプラスチンテスト(HPT)2020

    • Author(s)
      朝倉英策、山田真也
    • Journal Title

      内科

      Volume: 125 Pages: 541

  • [Journal Article] アンチトロンビン(AT)2020

    • Author(s)
      朝倉英策、山田真也、林朋恵
    • Journal Title

      内科

      Volume: 125 Pages: 542

  • [Journal Article] トロンビン-アンチトロンビン複合体(TAT)2020

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      内科

      Volume: 125 Pages: 543

  • [Journal Article] The first reported case of acquired haemophilia A in which bleeding episodes were successfully treated via administration of a single-dose mixture of activated factor VIIa/X2019

    • Author(s)
      Yamada S, Arahata M, Morishita E, Ichinose A, Asakura H.
    • Journal Title

      Haemophilia

      Volume: 25 Pages: 350-352

    • DOI

      10.1111/hae.13843.

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] Thrombomodulin in disseminated intravascular coagulation and other critical conditions-a multi-faceted anticoagulant protein with therapeutic potential2019

    • Author(s)
      Ito T, Thachil J, Asakura H, Levy JH, Iba T.
    • Journal Title

      Crit Care

      Volume: 23 Pages: 280

    • DOI

      10.1186/s13054-019-2552-0.

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] DICの診断2019

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      日本血栓止血学会誌

      Volume: 30 Pages: 193-200

    • DOI

      https://doi.org/10.2491/jjsth.30.193

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] 悪性腫瘍と血栓症2019

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      日本検査血液学会誌

      Volume: 20 Pages: 89-97

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] 出血と凝固2019

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      日本外科学会誌

      Volume: 120 Pages: 475-477

  • [Journal Article] 播種性血管内凝固症候群2019

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      臨床検査

      Volume: 63 Pages: 510-511

  • [Journal Article] 血栓症(血栓塞栓症、塞栓症、梗塞)2019

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      日本臨床

      Volume: 77 Pages: 187-192

  • [Journal Article] DIC―診療の最前線―2019

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      臨床血液

      Volume: 60 Pages: 659-665

    • Peer Reviewed
  • [Journal Article] PT、APTTでは出血の原因は分からない2019

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      Medical Practice

      Volume: 36 Pages: 1933

  • [Journal Article] 線溶亢進型DIC-造血器腫瘍-2019

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Journal Title

      Thrombosis Medicine

      Volume: 9 Pages: 333-339

  • [Presentation] ALアミロイドーシスにおける凝固線溶異常(第2報)2020

    • Author(s)
      57) 荒幡昌久、朝倉英策
    • Organizer
      第14回日本血栓止血学会学術標準化委員会(シンポジウム)
  • [Presentation] DIC診断のPitfall2020

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Organizer
      第47回日本集中治療医学会学術集会(教育講演)
  • [Presentation] 止血系検査結果の読み解き方2020

    • Author(s)
      朝倉英策
    • Organizer
      第47回日本集中治療医学会学術集会(エキスパートセミナー)
  • [Presentation] 後天性第V因子インヒビター2019

    • Author(s)
      山田真也、朝倉英策
    • Organizer
      第81回日本血液学会学術集会(シンポジウム)
  • [Book] 今日の治療指針(2020年版)、播種性血管内凝固症候群(DIC)(分担)2020

    • Author(s)
      福井次夫、高木誠、小室一成(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      2192、3(分担)
    • Publisher
      医学書院
    • ISBN
      978-4-260-03939-0
  • [Book] 今日の診断指針(第8版)、播種性血管内凝固症候群(分担)2020

    • Author(s)
      永井良三(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      2079、5(分担)
    • Publisher
      医学書院
    • ISBN
      9784260038089
  • [Book] 新臨床内科学(第10版)、凝固関連データの読み方(分担)2020

    • Author(s)
      矢崎義雄(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      1960、5(分担)
    • Publisher
      医学書院
    • ISBN
      9784260038072
  • [Book] 新臨床内科学(第10版)、播種性血管内凝固症候群(分担)2020

    • Author(s)
      矢崎義雄(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      1960、4(分担)
    • Publisher
      医学書院
    • ISBN
      9784260038072
  • [Book] 私の治療(2019-2020年度版)、自己免疫性後天性凝固因子欠乏症(分担)2019

    • Author(s)
      猿田享男、北村惣一郎(編集)、門平靖子、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      1568、29(分担)
    • Publisher
      日本医事新報
    • ISBN
      978-4-7849-4651-8
  • [Book] 内科学書(改訂第9版)、播種性血管内凝固症候群(分担)2019

    • Author(s)
      南学正臣(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      3000、7(分担)
    • Publisher
      中山書店
    • ISBN
      978-4-521-74749-1
  • [Book] ファーマナビゲーター DIC編(改訂版)、凝固と線溶のダイナミズムからみた分類(分担)2019

    • Author(s)
      丸山征郎(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      436、12(分担)
    • Publisher
      メディカルレビュー社
    • ISBN
      978-4-7792-2233-7
  • [Book] ファーマナビゲーター DIC編(改訂版)、病態基盤と病型(分担)2019

    • Author(s)
      丸山征郎(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      436、8(分担)
    • Publisher
      メディカルレビュー社
    • ISBN
      978-4-7792-2233-7
  • [Book] 血液専門医テキスト(改訂第3版)、播種性血管内凝固症候群(DIC)(分担)2019

    • Author(s)
      日本血液学会(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      660、4(分担)
    • Publisher
      南江堂
    • ISBN
      452424882X
  • [Book] 血液疾患最新の治療(2020-2022)、播種性血管内凝固症候群(DIC)(分担)2019

    • Author(s)
      中尾眞二、松村到、神田善伸(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      390、4(分担)
    • Publisher
      南江堂
    • ISBN
      978-4-524-24978-7
  • [Book] 新臨床静脈学、血栓・止血・凝固線溶について(分担)2019

    • Author(s)
      日本静脈学会(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      520、6(分担)
    • Publisher
      メディカルビュー社
    • ISBN
      4758319618
  • [Book] 新臨床静脈学、トラネキサム酸は血栓症に禁忌か?(分担)2019

    • Author(s)
      日本静脈学会(編集)、朝倉英策(分担)
    • Total Pages
      520、2(分担)
    • Publisher
      メディカルビュー社
    • ISBN
      4758319618

URL: 

Published: 2021-01-27  

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