2020 Fiscal Year Research-status Report

高齢患者の術後せん妄予防・緩和のためのハンドマッサージ法による全人的アプローチ

Research Project

Project/Area Number	19K11234
Research Institution	Shijonawate Gakuen University
Principal Investigator	佐藤都也子四條畷学園大学, 看護学部, 教授 (30321136)
Co-Investigator(Kenkyū-buntansha)	山崎裕美子姫路獨協大学, 看護学部, 教授 (00285321) 山岸千恵京都看護大学, 看護学部, 准教授 (30382815) [Withdrawn] 竹明美大阪医科大学, 看護学部, 講師 (30344568)
Project Period (FY)	2019-04-01 – 2023-03-31
Keywords	ハンドマッサージ / 看護実践におけるタッチケア / リラクセーション / 術後せん妄 / 多職種連携チームによる多因子介入 / 人権尊重に基づく安全
Outline of Annual Research Achievements	近年，超高齢化や医療の高度化に伴い，手術療法を受ける高齢者は増加し，術後せん妄の発症が問題となっている。術後せん妄は，術後経過のみならず予後にも影響を及ぼす深刻な問題である。そのため，患者の安全を第一と考え，やむを得ない場合との判断で身体拘束が実施される場合が多いが，身体拘束は人権侵害を引き起こすリスクがある。したがって，可能な限り身体拘束以外の代替方法を適応し，身体拘束ゼロを実践していくことが必須である。我々は，これまでに若年健常者および高齢者，さらに高血圧治療中の高齢者や緩和ケアを受けている入院患者などにおいて，生理学・心理学的にハンドマッサージ法のリラクセーション効果や社会的相互作用を明らかにし，その安全性も確認できた。そこで今回は，看護実践におけるタッチケアの一つとしてハンドマッサージ法を実施し，人権尊重に基づく人間的な関りにより高齢術後せん妄を予防・緩和することで身体拘束ゼロを目指したいと考えている。 2019/2020年度は，高齢患者における術後せん妄の予防および症状緩和のためのハンドマッサージ法の効果を実証することを目的としていた。しかし，2020年当初より具体的な調整を開始していた病院施設との研究活動が，COVID-19の感染拡大により中断され，臨床での介入研究が実施できなくなった。そこで，高齢患者の術後せん妄予防および症状緩和を目的とした多職種連携チームによる，より効果的な多因子介入について文献検討を実施し，介入の一つとしてハンドマッサージ法の在り方を検討した。そして，新たにせん妄ハイリスク高齢患者の入院生活を支援する多職種連携チームが活動している病院との関係を構築し，そのチームの活動に参加し，文献検討での考察をさらに充実させ，文献検討で明らかにされた効果をどのように臨床場面に適応し，課題をどのように解決していけるかを検討してきた。
Current Status of Research Progress	Current Status of Research Progress 4: Progress in research has been delayed. Reason 臨床での介入研究に向けて，協力依頼をしていた病院施設において，COVID-19の感染拡大に伴い，一旦，研究活動への協力依頼が反故となった。 COVID-19の感染拡大の終息が予測不可能な現状に応じて，研究内容の再検討および新たな協力病院施設の開拓を進めていたため。
Strategy for Future Research Activity	1. 高齢患者の術後せん妄管理新たに協力の得られた病院施設において，周術期の高齢患者に頻発するとされている「せん妄」について，その誘因・原因や効果が期待される介入方法などの影響を明らかにするために，過去10年間の手術療法を受ける高齢患者の実態を調査する。さらに，他職種連携チームの活動により，高齢患者の術後せん妄発症が減少あるいは軽症化したかを調査し，予防的多因子介入について検討する。 2. 高齢者のせん妄認知度と不安特性せん妄発症中にほとんどの患者は恐怖や不安，脅迫感を体験し，これらの感情が患者の攻撃的な行動に直接関係している可能性があると報告されている。恐怖や不安，脅迫感は，知識不足が原因となり得るため，高齢者のせん妄についての認知に関して調査する。さらに，せん妄の発症や重症度に関与している不安などへの対処の個人特性についても調査する。
Causes of Carryover	COVID-19の感染拡大により，臨床での研究実施が滞っているため，今後，臨床での研究が可能になった時の必要な研究費を確保しておくために，2020年度の残金を可能な限り2021年度に持ち越した。