2015 Fiscal Year Annual Research Report
リハ医療における「医療の質」を決定する要因分析：P4P指標の妥当性の検証
| Project/Area Number |
25350659
|
|---|
| Research Institution | National Center for Geriatrics and Gerontology |
|---|
Principal Investigator |
鄭 丞媛 国立研究開発法人国立長寿医療研究センター, 老年社会科学研究部, 研究員 (50553062)
|
|---|
| Project Period (FY) |
2013-04-01 – 2016-03-31
|
| Keywords | リハビリテーション / 医療の質 |
|---|
| Outline of Annual Research Achievements |
日本では2008年から質に基づく報酬支払（Pay for Performance）が回復期リハビリテーション病棟に導入されて以降，医療の質の評価に対する社会的関心は高まってきた（Jeong，2014）．しかし，長年，日本では大規模データベースが存在していなかったため，病院間の医療の質が同じであるか，そうでないかを確認する術はなかった．
そこで，本研究では2008年に開発されたリハビリテーション患者データバンク（現，リハビリテーション患者データベース（JARD－DB））のデータを用い，回復期リハ病棟の入院患者 の治療成績の評価結果に着目し，それに影響を与える交絡因子の影響の程度と，ADLなどリハビリテーションのアウトカム指標の信頼性や妥当性の検討を行った．入院時の患者の機能状態から退院時の機能的自立度（FIM）を予測し（Jeong，2015），退院時のFIMの値と比較することで医療の質を測定した．
その結果，医療提供における構造的な面では，リハ専門医の配置，スタッフの充実度が医療の質に影響していた．プロセス面では，訓練時間以外の自主訓練や病棟スタッフによる訓練（白石，2015），入院1日目からの早期リハ開始（松本，2015），栄養改善の介入（吉村，2015）など退院時FIMに影響を与える ことが示唆された．他方で，PT，OT，STによる訓練は多くの病院で算定上限数に近い量を提供しており，病院間に訓練量の差は見られなかった．プロセス面での医療提供のやり方をベンチマークすることが医療の質の底上げにつながる可能が示唆された（Jeong，2016投稿中）．
|
