3D光干渉断層法を用いた冠動脈分岐部ステント治療の問題解明と新たな治療器具の開発

2014 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 26461071
• Research Institution: Yamaguchi University
• Principal Investigator: 岡村 誉之 山口大学, 医学部附属病院, 助教 (70380011)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 南 和幸 山口大学, 理工学研究科, 教授 (00229759)
• Project Period (FY): 2014-04-01 – 2017-03-31
• Keywords: 虚血性心疾患 / 冠動脈ステント / 光干渉断層法 / 動脈硬化

Outline of Annual Research Achievements

平成２６年度は当院で施行した分岐部病変に対する冠動脈ステント留置症例２３症例について解析した。OCT画像を3次元再構成し、側枝入口部を覆うステントストラットのパターンを調べたところ、カリーナ部分にリンクが掛かっているタイプ［Connecting to carina(CC群)］が１３例（５６％）、掛かっていないタイプ［Free carina(FC群)］が１０例（４４％）だった。側枝入口部をバルーン拡張後の側枝入口部に残存する非圧着ストラットの頻度はCC群１３％に比し、FC群では４％と有意に少ないことがわかった。また、側枝入口部面積に対するステントで拡張された面積は、CC群では７６％に比しFC群では９６％と大きかった。3次元再構成像でガイドワイヤーの通過位置を評価したところ、FC群では全例至適セルを選択できていたが、CC群で至適セルを通過できていた症例は６０％であった。CC群において、至適セルを通過できた症例の非圧着ストラットの頻度は１１％で、至適ストラットを選択できなかった症例の１７％に比べると、少ない傾向が見られた。以上のことから、カリーナにリンクがかからない方がよいことがわかった。単一施設では使用ステントの種類などに偏りがあり、より至適なステントデザインを模索するためには、より多くの症例が必要と考えられる。現在、多施設共同で分岐部病変のレジストリーを進行中で有り、現在約５０症例の登録が終了している。
生体吸収スキャホールド（BRS）の作成にも着手した。リンクがバルーン拡張によって切断されるようなデザインを考案中である。しかし、留置時の支持力などはこれまでどおり保持する必要や実際にバルーンに搭載して治療対象部位で留置できるようにする必要があり、研究を重ねている。

Current Status of Research Progress

2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.

Reason

平成２６年度は当院で金属製薬剤溶出ステント(DES)を用いて治療した分岐部病変のOCTデータを解析を行った。また、多施設共同での臨床研究も開始され、すでに５０例の登録があり、解析を開始している。BRSの作成については設計と試作を繰り返しており、今年度にまずはシリコンファントムへの留置実験を行う予定である。以上から、おおむね順調に進展していると考える。

Strategy for Future Research Activity

平成２７年度は多施設から集めた分岐部病変に対するOCTデータを解析し、さらに至適なステントデザインを考案する。現在、すでに５０症例の登録がある。BRSの試作ステントを用いて留置実験を行う予定である。

Causes of Carryover

平成２６年度に購入したMedis社製QCA/OCT解析ソフトウエアが申請前の見積額よりも安価に購入できたため。

Expenditure Plan for Carryover Budget

平成２７年度の学会出張費に使用する予定である。

Research Products

• [Journal Article] New quantitative method to diagnose coronary in-stent restenosis by 64-multislice computed tomography. (2015)
  • Author(s): Yoshimura M, Nao T, Miura T, Okada M, Nakashima Y, Fujimura T, Okamura T, Yamada J, Matsunaga N, Matsuzaki M, Yano M.
  • Journal Title: J Cardiol Volume: 65 Pages: 57-62
  • DOI: doi: 10.1016/j.jjcc.2014.03.013
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Impact of angiographic peri-stent contrast staining (PSS) on late adverse events after sirolimus-eluting stent implantation: an observation from the multicenter j-Cypher registry PSS substudy. (2014)
  • Author(s): Imai M, Kimura T, Morimoto T, Saito N, Shiomi H, Kawaguchi R, Kan H, Mukawa H, Fujita H, Ishise T, Hayashi F, Nagao K, Take S, Taniguchi H, Sakamoto H, Yamane T, Shirota K, Tamekiyo H, Okamura T, Kishi K, Miyazaki S, Yamamoto S, Yamaji K, Kawasaki T, Taguchi E, Nakajima H, Kosedo I, Tada T, Kadota K, Mitsudo K
  • Journal Title: Cardiovasc Interv Ther Volume: 29 Pages: 226-36
  • DOI: doi: 10.1007/s12928-014-0248-6.
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] 3D optical coherence tomography: new insights into the process of optimal rewiring of side branches during bifurcational stenting (2014)
  • Author(s): Okamura T, Onuma Y, Yamada J, Iqbal J, Tateishi H, Nao T, Oda T, Maeda T, Nakamura T, Miura T, Yano M, Serruys PW.
  • Journal Title: EuroIntervention Volume: 10 Pages: 907-15
  • DOI: doi: 10.4244/EIJV10I8A157
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Sequel of jailed side branch (2014)
  • Author(s): Tateishi H, Okamura T, Yamada J, Nao T, Maeda T, Oda T, Nakamura T, Miura T, Matsuzaki M, Yano M
  • Journal Title: Circ J Volume: 78 Pages: 772-4
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Serial three-dimensional optical coherence tomography assessment of strut coverage and intraluminal structures after drug-eluting stent implantation (2014)
  • Author(s): Maeda T, Okamura T, Yamada J, Nao T, Tateishi H, Yoshimura M, Oda T, Shiraishi K, Nakashima T, Nakamura T, Miura T, Yano M.
  • Journal Title: Cardiovasc Interv Ther Volume: 29 Pages: 31-9
  • DOI: doi: 10.1007/s12928-013-0209-5
  • Peer Reviewed
• [Journal Article] Dual-source computed tomography coronary angiography in patients with high heart rate. (2014)
  • Author(s): Fujimura T, Miura T, Nao T, Yoshimura M, Nakashima Y, Okada M, Okamura T, Yamada J, Ohshita C, Wada Y, Matsunaga N, Matsuzaki M, Yano M
  • Journal Title: Heart Vessels Volume: 29 Pages: 443-8
  • DOI: doi: 10.1007/s00380-013-0383-5
  • Peer Reviewed
• [Presentation] 3D-OCTによるステント留置後の側枝入口部のストラット形状評価と慢性期への影響 (2014)
  • Author(s): 中村武史、岡村誉之、山田寿太郎、名尾朋子、小田哲郎、望月守、末冨建、中島唯光、西村滋彦、西村傑、矢野雅文
  • Organizer: 日本心臓病学会学術集会
  • Place of Presentation: 仙台（仙台国際センター）
  • Year and Date: 2014-09-26 – 2014-09-27
• [Presentation] Impact of the jailing configuration after bifurcational stenting on the side branch ostial stenosis at follow up (2014)
  • Author(s): Takeshi Nakamura, Takayuki Okamura, Jutaro Yamada, Hiroki Tateishi, Takao Maeda, Tomoko Nao, Tetsuro Oda, Mamoru Mochizuki, Kozo Shiraishi, Masafumi Yano
  • Organizer: European Society of Cardiology, Congress 2014
  • Place of Presentation: バルセロナ、スペイン
  • Year and Date: 2014-08-30 – 2014-09-03
• [Presentation] New Insights into Two-stent technique in bifurcation PCI (2014)
  • Author(s): 岡村誉之
  • Organizer: 第23回日本心血管インターベンション治療学会
  • Place of Presentation: 名古屋（名古屋国際会議場）
  • Year and Date: 2014-07-24 – 2014-07-26
  • Invited
• [Presentation] Usefulness of 3D reconstruction of OCT image (2014)
  • Author(s): 岡村誉之
  • Organizer: 第23回日本心血管インターベンション治療学会
  • Place of Presentation: 名古屋（名古屋国際会議場）
  • Year and Date: 2014-07-24 – 2014-07-26
  • Invited