遺伝性腫瘍発症予防に貢献するための情報提供による効果的な医療者間連携の構築

2016 Fiscal Year Research-status Report

• Project/Area Number: 26463341
• Research Institution: Tottori University
• Principal Investigator: 笠城 典子 鳥取大学, 医学部, 准教授 (60185741)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 難波 栄二 鳥取大学, 生命機能研究支援センター, 教授 (40237631) ; 鈴木 康江 鳥取大学, 医学部, 教授 (10346348) ; 金子 周平 鳥取大学, 医学(系)研究科(研究院), 講師 (10529431) [Withdrawn]
• Project Period (FY): 2014-04-01 – 2018-03-31
• Keywords: 遺伝カウンセリング / 遺伝性疾患 / 気分プロフィール検査 / 認識調査 / 医療者間連携

Outline of Annual Research Achievements

本研究は、鳥取大学医学部附属病院遺伝子診療科を初めて来談したクライエント、同伴者の遺伝性腫瘍の認識および理解、心の動き等に着目して遺伝カウンセリングが与える影響を明らかにし、さらに、遺伝性腫瘍に関する医療者の認識および遺伝医療促進のための要因を明らかにし、遺伝性腫瘍患者・家族の要望を反映させた情報提供による効果的な医療者間連携を構築することを目的としている。
本年度は、当科を初めて来談し、研究協力が得られたクライエント2人に対し、受診のきっかけ、「遺伝カウンセリング」の認知、遺伝カウンセリングで提供された情報の理解、満足度さらに情報、気持ちの整理等についてのアンケート調査を行い、気分・感情の変化の測定（日本版POMS；Profile of Mood States）を実施した。クライエントは主治医に紹介されて来談し、こどもについて心配、不安を抱いていた。臨床遺伝専門医らによる遺伝カウンセリング内容の理解については個人差があったが、期待したものではなく、あまり満足していなかった。気分・感情の変化では、遺伝カウンセリング前より後で不安、抑うつ、怒り、疲労、混乱で低下したが活気は低下しておらず、不安等が軽減したと考えられる。
再診の研究協力者4人のうち1人は遺伝学的検査実施および検査結果説明時、検査結果説明1ヵ月後で、1人は遺伝学的検査実施および検査結果説明時で、2人は検査結果説明時に日本版POMSを遺伝カウンセリング前後で実施した。遺伝学的検査実施時の気分・感情の変化は遺伝カウンセリング前より後で不安、抑うつ、活気は低下傾向を示した。検査結果説明時は遺伝カウンセリング前より後で不安、抑うつは上昇傾向にあり、怒り、活気は低下傾向にあった。
今後も症例を重ねていくことが、遺伝性腫瘍を含む患者・家族の要望を反映した医療者間連携の構築には重要であると考える。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

１．遺伝性腫瘍に関する遺伝カウンセリングを初めて受診するクライエントの来談が少なく、また、来談したクライエントの協力が得られない場合があったため、調査等が進まなかった。
２．遺伝学的検査を実施した対象者がいたが、クライエントの事情で検査後の面接が実施できなかったため、血縁者への対応、検査に対する思い、医療者への期待について調査できなかった。
３．山陰地域における医師・看護職を対象とした遺伝医療の必要性や対応等のアンケート調査について現在準備中であり、今後実施予定である。

Strategy for Future Research Activity

当院において遺伝性乳癌卵巣癌を中心に、患者・家族へのサーベイランスが多科連携によって推進する予定であることより、遺伝性腫瘍に関する遺伝カウンセリング受診者が増えることが考えられる。研究推進のため、遺伝カンファレンスで検討された内容も参考にして、今後も以下のことを実施していく。当科を初めて受診するクライエント・同伴者で、遺伝性腫瘍を含む遺伝性疾患に関する相談等を目的に初めて遺伝カウンセリングを受ける人を対象に研究協力を依頼する。①研究協力が得られたクライエント等を対象に遺伝カウンセリング前後で、日本版POMS短縮版を用いて気分・感情の変化を見る。②初診時クライエントの遺伝カウンセリングの認識、準備状況等を質問紙調査する。③情報収集後、通常の遺伝カウンセリングを実施する。④初診時遺伝カウンセリング後、疾患および遺伝カウンセリングの理解、思い、満足感などを質問紙調査する。⑤遺伝学的検査・診断を実施したクライエントに対し、血縁者への対応、検査実施に関する思いおよび医療者への期待について調査する。⑥遺伝カウンセリング来談者に対する気分・感情の変化および情報収集、質問紙調査等の結果を分析する。⑦山陰地域で協力が得られた総合病院に常勤する医師および看護師を対象に、遺伝医療に関する認識・理解、日常診療および活動における遺伝医療の必要性や対応の実際、遺伝性腫瘍を含む遺伝性疾患、遺伝カウンセリングに対する認識および他科紹介の対応について質問紙調査を行う。調査は鳥取大学医学部倫理審査委員会承認後、実施する。⑧山陰地域の医師および看護師を対象とした質問紙調査結果の分析を行う。⑨得られた結果を基に、遺伝性腫瘍における医療者間連携に重点を置いた遺伝医療モデルを作成する。⑩遺伝医療モデルの作成を含む研究成果をとりまとめ、成果の発表を行う。

Causes of Carryover

平成28年度に鳥取大学医学部附属病院遺伝子診療科を初めて受診し、研究協力が得られたクライエント等にアンケート調査を行い、気分・感情の変化の測定を実施した。ただし、遺伝性腫瘍に関する相談者が少なく、それ以外のクライエントにおいても研究協力が難しかった。さらに、遺伝学的検査・診断を実施したクライエントへの、血縁者への対応、遺伝学検査実施に関する思いおよび医療者への期待について調査に関しては遺伝学検査実施後1ヵ月での半構造化面接がクライエントの都合で実施できない場合があった。また、山陰地域で協力が得られた総合病院に常勤する医師および看護師を対象に、遺伝医療に関する認識・理解、日常診療および活動における遺伝医療の必要性や対応の実際、遺伝性腫瘍を含む遺伝性疾患、遺伝カウンセリングに対する認識、他科紹介の対応について質問紙調査を行う予定であったが、準備中で実施できなかった。

Expenditure Plan for Carryover Budget

１．平成29年度も当科を初めて来談し、研究協力が得られたクライエント・同伴者に対し、受診のきっかけ、遺伝カウンセリングの認知、提供された情報の理解、満足度さらに情報、気持ちの整理等についてのアンケート調査を行い、気分・感情の変化の測定を実施する。さらに、遺伝学的検査・診断を実施したクライエントに対し、血縁者への対応、遺伝学検査実施に関する思いおよび医療者への期待について遺伝学検査実施後1ヵ月での半構造化面接をクライエントの同意のもと実施する。
２．山陰地域で協力が得られた総合病院に常勤する医師および看護師を対象に、遺伝医療に関する認識・理解、日常診療・活動における遺伝医療の必要性や対応の実際、遺伝性腫瘍を含む遺伝性疾患、遺伝カウンセリングに対する認識および他科紹介の対応について質問紙調査を準備でき次第、鳥取大学医学部倫理審査委員会へ審査申請し、承認後ただちに実施する。