| 研究課題/領域番号 |
03404037
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| 研究種目 |
一般研究(A)
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| 配分区分 | 補助金 |
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| 研究分野 |
外科学一般
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| 研究機関 | 信州大学 |
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研究代表者 |
幕内 雅敏 信州大学, 医学部, 教授 (60114641)
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| 研究分担者 |
池上 俊彦 信州大学, 医学部・附属病院, 助手 (60232170)
橋倉 泰彦 信州大学, 医学部・附属病院, 助手 (10228398)
松波 英寿 信州大学, 医学部, 助手 (40219457)
川崎 誠治 信州大学, 医学部, 助教授 (80177667)
石曽根 新八 信州大学, 医学部附属病院, 講師 (80115328)
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| 研究期間 (年度) |
1991 – 1993
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| 研究課題ステータス |
完了 (1993年度)
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| 配分額 *注記 |
32,300千円 (直接経費: 32,300千円)
1993年度: 1,800千円 (直接経費: 1,800千円)
1992年度: 5,500千円 (直接経費: 5,500千円)
1991年度: 25,000千円 (直接経費: 25,000千円)
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| キーワード | 肝移植 / 生体ドナー / 選択的血行遮断 / カラードプラー超音波診断装置 / living donor / liver transplantation / selective vasculer / 生体部分肝移植 / 肝不全 / 肝切除 / 血漿交換 / Selective Vasouler Occilusion Teohioque / 肝臓移植 / selective vascular occlusion / 免疫抑制 / 肝血流 |
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| 研究概要 |
我々は生体部分肝移植手術を確立するために、ドナー、レシピエント共に手術、術前術後管理を安全に行うことを目的として、成人症例4例をふくむ23例の生体部分肝移植を行った。
ドナーの手術を安全に行うために、術前検査で充分に肝機能をはじめとした健康状態をチェックし、US、CT、MRI、アンギオ、ERCP等で解剖を検討し、レシピエントにとって充分なグラフトが摘出できるか検討した。術中は、出血量を軽減させるため、selective vasculer occlusion techniqueを使用してグラフトを作成したが、グラフトのバイアビリティーを損なう事なく、出血量を調節しつつ良好なグラフトの作成が可能であった。ドナーへの輸血は術前に貯血した自己血のみを使用し、銀行血は使用しなかった。術後合併症としてはストレス性潰瘍3例、薬剤性肝炎1例を認めたが、いずれも軽度で保存的療法で治癒し、全例社会復帰した。これらのことより、我々が行っている術前管理、手術方法、術後管理はドナーの手術の安全性の確立のために有用な方法であると考えられる。
レシピエントの安全性の確立のためには、血管吻合を的確に行わなければならない。カラードプラによる血管吻合後の血流評価は移植後のグラフトの状態を的確に表現しえた。術後血漿交換を行うことにより、より良好な状態で手術に臨むことが術後の良好な肝機能の改善に結びつくと考えられた。術後の免疫抑制療法はサイクロスポリン、タクロリムスを適切に選択する事が重要である。術後の抗血栓療法は極めて重要であり、低分子ヘパリン、プロフタグランディン、プロテアーゼインヒビター、アンチトロンビン、新鮮凍結血漿等の投与、ヘマトクリットの低値維持が有用であった。これらの結果、23例中21例91%が生存した。
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