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右心不全における運動時心肺機能から導く新規心肺連関指標の開発

研究課題

研究課題/領域番号 15K09074
研究種目

基盤研究(C)

配分区分基金
応募区分一般
研究分野 循環器内科学
研究機関国立研究開発法人国立長寿医療研究センター (2016-2018)
名古屋大学 (2015)

研究代表者

平敷 安希博  国立研究開発法人国立長寿医療研究センター, 病院, 医長 (10418741)

研究分担者 近藤 隆久  名古屋大学, 医学系研究科, 寄附講座教授 (00303644)
竹下 享典  埼玉医科大学, 医学部, 准教授 (70444403)
研究期間 (年度) 2015-04-01 – 2019-03-31
研究課題ステータス 完了 (2018年度)
配分額 *注記
4,810千円 (直接経費: 3,700千円、間接経費: 1,110千円)
2017年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円)
2016年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円)
2015年度: 3,380千円 (直接経費: 2,600千円、間接経費: 780千円)
キーワード肺高血圧 / 運動耐容能 / 心肺運動負荷試験 / Quality of Life / 併用療法 / 右心不全 / 右心機能 / 肺動脈性肺高血圧症
研究成果の概要

難病である肺動脈性肺高血圧症に対して、非侵襲的検査法を中心に治療効果判定を実施し、それを定期的に繰り返すことで、重症度、副作用の有無を確認し、個人個人について適切な治療を提供する逐次追加併用療法の治療成績を、従来の経験則に基づく治療法と比較して提示することができた。本治療戦略で、患者の生活の質、運動耐容能も改善し、その結果として、予後も改善することを示した。

研究成果の学術的意義や社会的意義

本研究成果の学術的意義は、心肺運動負荷試験を定期的に行うことにより、心肺予備能、治療効果判定が可能となり、心臓カテーテル検査を施行せずとも、治療効果が十分かを評価しながら治療を進めていけることを示したことである。
肺高血圧症は希少疾病の難病かつ様々な病態があり、無治療であれば進行性の致死的な疾患である。また肺高血圧特異的治療薬は非常に高額でもある。社会的意義として、本治療戦略を用いることにより、不要に高額な治療を重ねずに、一方で治療不十分な患者を選別して適切な肺高血圧特異的治療薬の併用治療を行うことができる。患者のQOL、予後の改善のみならず、医療費の削減にも貢献できる。

報告書

(5件)
  • 2018 実績報告書   研究成果報告書 ( PDF )
  • 2017 実施状況報告書
  • 2016 実施状況報告書
  • 2015 実施状況報告書
  • 研究成果

    (44件)

すべて 2019 2018 2017 2016 2015

すべて 雑誌論文 (23件) (うち査読あり 23件、 オープンアクセス 22件、 謝辞記載あり 11件) 学会発表 (19件) (うち国際学会 3件、 招待講演 6件) 図書 (2件)

  • [雑誌論文] Usefulness of scoring right ventricular function for assessment of prognostic factors in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension2018

    • 著者名/発表者名
      Kamimura Y, Okumura N, Adachi S, Shimokata S, Tajima F, Nakano Y, Hirashiki A, Murohara T, Kondo T . i:
    • 雑誌名

      Heart Vessels.

      巻: 33 号: 10 ページ: 1220-1228

    • DOI

      10.1007/s00380-018-1168-7

    • 関連する報告書
      2018 実績報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Abnormal Circadian Blood Pressure Profile as a Prognostic Marker in Patients with Nonischemic Dilated Cardiomyopathy2017

    • 著者名/発表者名
      Sawamura A, Okumura T, Takeshita K, Watanabe N, Kano N, Mori H, Fukaya K, Morimoto R, Hirashiki A, Bando YK, Murohara T..
    • 雑誌名

      Cardiology

      巻: 136 号: 1 ページ: 1-9

    • DOI

      10.1159/000446868

    • NAID

      120005981219

    • 関連する報告書
      2017 実施状況報告書 2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Biphasic Force-Frequency Relation Predicts Primary Cardiac Events in Patients With Hypertrophic Cardiomyopath2017

    • 著者名/発表者名
      Morimoto R, Okumura T, Bando YK, Fukaya K, Sawamura A, Kawase H, Shimizu S, Shimazu S, Hirashiki A, Takeshita K, Murohara T
    • 雑誌名

      Circ J

      巻: 81 ページ: 368-375

    • 関連する報告書
      2017 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Myocardial contractile reserve predicts left ventricular reverse remodeling and cardiac events in dilated cardiomyopathy2017

    • 著者名/発表者名
      Morimoto R, Okumura T, Hirashiki A, Ishii H, Ichii T, Aoki S, Furusawa K, Hiraiwa H, Kondo T, Watanabe N, Kano N, Fukaya K, Sawamura A, Takeshita K, Bando YK, Murohara T.
    • 雑誌名

      J Cardiol

      巻: 70 号: 4 ページ: 303-309

    • DOI

      10.1016/j.jjcc.2017.02.005

    • 関連する報告書
      2017 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Circulatory power and ventilatory power over time under goal-oriented sequential combination therapy for pulmonary arterial hypertension2017

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Adachi S, Nakano Y, Kamimura Y, Shimokata S, Takeshita K, Shimizu A, Toba K, Murohara T, Kondo T
    • 雑誌名

      Pulm Circ

      巻: 7 号: 2 ページ: 448-454

    • DOI

      10.1177/2045893217703954

    • 関連する報告書
      2017 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Repeated Assessment of Exercise Capacity under Goal-Oriented Sequential Combination Therapy for Pulmonary Arterial Hypertension.2017

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Shimizu A, Toba K, Murohara T and Kondo T.
    • 雑誌名

      J Card Pulm Rehabil

      巻: 2017 ページ: 103-103

    • 関連する報告書
      2017 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Left main coronary artery compression by a dilated main pulmonary artery and left coronary sinus of Valsalva aneurysm in a patient with heritable pulmonary arterial hypertension and FLNA mutation.2017

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Adachi S, Nakano Y, Kamimura Y, Ogo T, Nakanishi N, Morisaki T, Morisaki H, Shimizu A, Toba K, Murohara T, Kondo T
    • 雑誌名

      Pulm Circ

      巻: 7 号: 3 ページ: 734-740

    • DOI

      10.1177/2045893217716107

    • 関連する報告書
      2017 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Biphasic Force-Frequency Relation Predicts Primary Cardiac Events in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy2017

    • 著者名/発表者名
      Morimoto R, Okumura T, Bando YK, Fukaya K, Sawamura A, Kawase H, Shimizu S, Shimazu S, Hirashiki A, Takeshita K, Murohara T
    • 雑誌名

      Circulation Journal

      巻: 81 号: 3 ページ: 368-375

    • DOI

      10.1253/circj.CJ-16-1007

    • NAID

      130005243014

    • ISSN
      1346-9843, 1347-4820
    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
  • [雑誌論文] Circulatory power and ventilatory power over time under goal-oriented sequential combination therapy for pulmonary arterial hypertension2017

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Adachi S, Nakano Y, Kamimura Y, Shimokata S, Takeshita K, Murohara T, and Kondo T.
    • 雑誌名

      Pulm Circ

      巻: -

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
  • [雑誌論文] Cardiopulmonary Exercise Testing as a Tool for Diagnosing Pulmonary Hypertension in Patients with Dilated Cardiomyopathy.2016

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Kondo T, Okumura T, Kamimura Y, Nakano Y, Fukaya K, Sawamura A, Morimoto R, Adachi S, Takeshita K, Murohara T.
    • 雑誌名

      Ann Noninvasive Electrocardiol.

      巻: - 号: 3 ページ: 263-271

    • DOI

      10.1111/anec.12308

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書 2015 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Effects of bosentan on peripheral endothelial function in patients with pulmonary arterial hypertension or chronic thromboembolic pulmonary hypertension.2016

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Adachi S, Nakano Y, Kamimura Y, Shimokata S, Takeshita K, Murohara T, Kondo T.
    • 雑誌名

      Pulm Circ

      巻: 6 号: 2 ページ: 168-173

    • DOI

      10.1086/685715

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Endomyocardial radial strain rate imaging during dobutamine stress echocardiography for the evaluation of contractile reserve in patients with dilated cardiomyopathy2016

    • 著者名/発表者名
      Minoshima M, Noda A, Kobayashi M, Miyata S, Hirashiki A, Okumura T, Izawa H, Ishii H, Kondo T, Murohara T.
    • 雑誌名

      J Clin Ultrasound

      巻: 44 号: 9 ページ: 555-560

    • DOI

      10.1002/jcu.22376

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Ortner's syndrome caused by pulmonary arterial hypertension associated with mixed connective tissue disease.2016

    • 著者名/発表者名
      Ogawa-Momohara M, Muro Y, Hirashiki A, Fujimoto Y, Kondo T, Akiyama M
    • 雑誌名

      Clin Exp Rheumatol

      巻: 34 ページ: 1125-1125

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
  • [雑誌論文] Magnetic resonance imaging of cardiac sarcoidosis : an evaluation of the cardiac segments and layers that exhibit late gadolinium enhancement2016

    • 著者名/発表者名
      Tomohiro Komada, Kojiro Suzuki, Hiroaki Ishiguchim Hisashi Kawai, Takahiro Okumura, Akihiro Hirashikim, Shinji Naganawa
    • 雑誌名

      Nagoya Journal of Medical Science

      巻: 78 号: 4 ページ: 437-446

    • DOI

      10.18999/nagjms.78.4.437

    • NAID

      120005889981

    • ISSN
      2186-3326
    • URL

      https://nagoya.repo.nii.ac.jp/records/22944

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] 肺動脈性肺高血圧症におけるエンドセリン受容体拮抗薬による治療初期の変化 -生活の質と運動耐容能との関連-2016

    • 著者名/発表者名
      安川悠仁,平敷安希博,服部慶子,鈴木謙太郎,清水美帆,小林聖典,上村佳大,中野嘉久,足立史郎,奥村貴裕,近藤隆久,山田純生,室原豊明.
    • 雑誌名

      心臓リハビリテーション(JJCR)

      巻: 21(1,2,3) ページ: 42-46

    • NAID

      40021135317

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
  • [雑誌論文] 肺動脈性肺高血圧症における運動耐容能に基づく積極的併用療法の検討.2016

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博,近藤隆久,清水美帆,小林聖典,上村佳大,中野嘉久,足立四郎,奥村貴裕,山田純生,室原豊明.
    • 雑誌名

      心臓リハビリテーション(JJCR).

      巻: 21(4) ページ: 170-173

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
  • [雑誌論文] 肺高血圧症における非侵襲的検査の有用性 -CPXを中心に-.2016

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博,近藤隆久,足立四郎,奥村貴裕,山田純生,室原豊明.
    • 雑誌名

      日本臨床生理学会雑誌

      巻: 46(2) ページ: 63-67

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
  • [雑誌論文] 心不全に対するループ利尿薬の静脈内投与―持続投与がよいとの立場から vs  間歇的ボーラス投与がよいとの立場から. 持続投与がよいとの立場から2016

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博.
    • 雑誌名

      Fluid Management Renaissance.

      巻: 6(4) ページ: 80-82

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
  • [雑誌論文] フレイルと循環器疾患.2016

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博,清水敦哉,荒井秀典.
    • 雑誌名

      循環器内科

      巻: 80(5) ページ: 386-390

    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 査読あり / 謝辞記載あり
  • [雑誌論文] Effects of bosentan on peripheral endothelial function in patients with pulmonary arterial hypertension or chronic thromboembolic pulmonary hypertension.2016

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Adachi S, Nakano Y, Kamimura Y, Shimokata S, Takeshita K, Murohara T, and Kondo T.
    • 雑誌名

      Pulm Circ

      巻: 印刷中

    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
  • [雑誌論文] The Roles of Classic and Current Prognostic Factors in Pulmonary Hypertension Due to Left Heart Disease2016

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Kondo T, Murohara T.
    • 雑誌名

      Circulation Journal

      巻: 80 号: 1 ページ: 72-73

    • DOI

      10.1253/circj.CJ-15-1241

    • NAID

      130005117013

    • ISSN
      1346-9843, 1347-4820
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Impact of preoperative regular physical activity on postoperative course after open abdominal aortic aneurysm surgery.2016

    • 著者名/発表者名
      49.Hayashi K, Hirashiki A, Kodama A, Kobayashi K, Yasukawa Y, Shimizu M, Kondo T, Komori K, Murohara T
    • 雑誌名

      Heart Vessels.

      巻: 31 号: 4 ページ: 578-83

    • DOI

      10.1007/s00380-015-0644-6

    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
  • [雑誌論文] Assessment of respiratory disturbance index determined with a non-restrictive monitor and of autonomic nervous system parameters in heart failure patients: A pilot study.2015

    • 著者名/発表者名
      Shimazu S, Hirashiki A, Kamimura Y, Nakano Y, Adachi S, Kondo T, Murohara T.
    • 雑誌名

      J Cardiol.

      巻: 1 号: 3 ページ: 218-23

    • DOI

      10.1016/j.jjcc.2014.12.018

    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
    • 査読あり / オープンアクセス / 謝辞記載あり
  • [学会発表] フレイルを合併した高齢心不全患者のStage分類による栄養状態と抑うつについての検討2019

    • 著者名/発表者名
      飯塚祐美子、平敷安希博、橋本 駿、佐竹 昭介、服部 加世子、石河 貴大 、冨田 沙希 、若松 俊孝 、清水 敦哉、志水 正明
    • 学会等名
      第22回日本病態栄養学会年次学術集会
    • 関連する報告書
      2018 実績報告書
  • [学会発表] フレイル合併高齢心不全患者におけるCPX の意義2018

    • 著者名/発表者名
      平敷 安希博、野本 憲一郎、橋本 駿、佐藤 健二、伊藤 直樹、小久保 学、清水 敦哉
    • 学会等名
      第24回 日本心臓リハビリテーション学会学術集会
    • 関連する報告書
      2018 実績報告書
  • [学会発表] ロボットによるバランス練習機器を用いた心臓リハビリテーションの試み2018

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博
    • 学会等名
      第66回日本心臓病学会学術集会
    • 関連する報告書
      2018 実績報告書
  • [学会発表] 高齢心不全患者におけるフレイル評価と心肺運動負荷試験2018

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博 川島一博 野本憲一郎 小久保学 清水敦也
    • 学会等名
      第66回日本心臓病学会学術集会
    • 関連する報告書
      2018 実績報告書
  • [学会発表] 高齢心不全患者における心肺運動負荷試験によるフレイルの検出2018

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博 川島一博 野本憲一郎 小久保学 清水敦也
    • 学会等名
      第22回 日本心不全学会学術集会
    • 関連する報告書
      2018 実績報告書
  • [学会発表] 高齢心不全患者の生活活動に関連する因子の検討2018

    • 著者名/発表者名
      橋本駿, 平敷安希博, 谷奥俊也, 西崎成紀, 小原伊都子, 相本啓太, 川村皓生, 植田郁恵, 伊藤直樹, 松尾 宏, 清水敦也, 近藤和泉
    • 学会等名
      第22回 日本心不全学会学術集会
    • 関連する報告書
      2018 実績報告書
  • [学会発表] 心不全の治療と終末期ケア2017

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博
    • 学会等名
      第59回 日本老年医学会学術集会
    • 関連する報告書
      2017 実施状況報告書
    • 招待講演
  • [学会発表] 心不全の心臓リハビリテーション標準プログラム2017

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博
    • 学会等名
      第23回 日本心臓リハビリテーション学会学術集会
    • 関連する報告書
      2017 実施状況報告書
    • 招待講演
  • [学会発表] 呼気ガス分析併用運動負荷試験からみた肺高血圧リハビリテーション2017

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博、近藤隆久、室原豊明
    • 学会等名
      第65回日本心臓病学会学術集会
    • 関連する報告書
      2017 実施状況報告書
    • 招待講演
  • [学会発表] Hirashiki A, Kondo T, Shimizu A, Murohara T. Impact of exercise capacity for right and left heart failure. INTERNATIONAL ACADEMY OF CARDIOLOGY ANNUAL SCIENTIFIC SESSIONS2016

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Kondo T, Shimizu A, Murohara T
    • 学会等名
      21st WORLD CONGRESS ON HEART DISEASE.
    • 発表場所
      ボストン
    • 年月日
      2016-08-01
    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
    • 国際学会 / 招待講演
  • [学会発表] Six-mimute walk distance and cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary artery hypertension: Similarities and Differences2016

    • 著者名/発表者名
      Kamimura Y, Nakano Y, Shimokata S, Adachi S, Okumura T, Takeshita K, Hirashiki A, Murohara T, Kondo T. .
    • 学会等名
      第80 回日本循環器学会学術集会
    • 発表場所
      宮城県仙台市 仙台国際センター
    • 年月日
      2016-03-20
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
  • [学会発表] H ealth-care quality of life over time during sequential combination therapy in pulmonary arterial hypertension.2016

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Shimokata S, Kamimura Y, Nakano Y, Adachi S, Okumura T, Takeshita K, Murohara T, Kondo T.
    • 学会等名
      第80 回日本循環器学会学術集会
    • 発表場所
      宮城県仙台市 仙台国際センター
    • 年月日
      2016-03-20
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
  • [学会発表] Circulatory power and exercise ventilatory power during exercise over time during sequential combination therapy in pulmonary arterial hypertension2016

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Shimokata S, Kamimura Y, Nakano Y, Adachi S, Okumura T, Takeshita K, Murohara T, Kondo T.
    • 学会等名
      第80 回日本循環器学会学術集会
    • 発表場所
      宮城県仙台市 仙台国際センター
    • 年月日
      2016-03-20
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
  • [学会発表] ボセンタンによる末梢血管内皮機能の効果 -肺動脈性肺高血圧症と慢性血栓塞栓性肺高血圧症での比較-.2015

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博, 近藤隆久, 下方茂毅, 上村佳大, 中野嘉久, 足立史郎, 室原豊明.
    • 学会等名
      第23回日本血管生物医学会学術集会
    • 発表場所
      兵庫県神戸市 神戸国際会議場
    • 年月日
      2015-12-10
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
  • [学会発表] シンポジウム1:肺高血圧領域における近年の治療の進歩と今後の展望」 肺高血圧症における非侵襲的検査の有用性 ーCPXを中心にー2015

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博,近藤隆久,室原豊明.
    • 学会等名
      第52回日本臨床生理学会総会
    • 発表場所
      埼玉県大宮市 大宮ソニックシティ
    • 年月日
      2015-10-31
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
    • 招待講演
  • [学会発表] 門脈圧亢進症性肺高血圧症におけるボセンタンの安全性と効果2015

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博,近藤隆久,下方茂毅, 上村佳大, 中野嘉久, 足立史郎, 室原豊明.
    • 学会等名
      第3回日本肺高血圧学会(JPHS)第4回日本肺循環学会(JPCS)合同学術集会
    • 発表場所
      東京都千代田区 ステーションコンファレンス東京
    • 年月日
      2015-10-03
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
  • [学会発表] Circulatory power and exercise ventilatory power during exercise over time during sequential combination therapy in pulmonary arterial hypertension.2015

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Shimokata S., Kamimura Y, Nakano Y, Adachi S, Okumura T, Takeshita K, T Murohara, Kondo T.
    • 学会等名
      ESC congress
    • 発表場所
      London イギリス ExCeL London
    • 年月日
      2015-09-01
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
    • 国際学会
  • [学会発表] Circulatory power and exercise ventilatory power during exercise over time during sequential combination therapy in pulmonary arterial hypertension2015

    • 著者名/発表者名
      Hirashiki A, Shimokata S., Kamimura Y, Nakano Y, Adachi S, Okumura T, Takeshita K, T Murohara, Kondo T
    • 学会等名
      ESC congress
    • 発表場所
      London イギリス ExCeL London
    • 年月日
      2015-09-01
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
    • 国際学会
  • [学会発表] 肺動脈性肺高血圧症における運動耐容能に基づく積極的併用療法の検討.2015

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博 近藤隆久 奥村貴裕 清水美帆 小林聖典 室原豊明.
    • 学会等名
      第21回心臓リハビリテーション学会学術集会
    • 発表場所
      福岡県福岡市 福岡国際会議場
    • 年月日
      2015-07-19
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書
    • 招待講演
  • [図書] 心不全患者に寄り添う 包括的心臓リハビリテーションを極める 心不全に対する心臓リハビリテーションのエビデンス2016

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博,室原豊明
    • 総ページ数
      7
    • 出版者
      文行堂
    • 関連する報告書
      2016 実施状況報告書
  • [図書] 心不全患者に寄り添う 包括的心臓リハビリテーションを極める2016

    • 著者名/発表者名
      平敷安希博,室原豊明
    • 総ページ数
      160
    • 出版者
      文行堂
    • 関連する報告書
      2015 実施状況報告書

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公開日: 2015-04-16   更新日: 2020-03-30  

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