開発途上国の救急医療システム構築モデルの提案―地域保健医療枠組みの活用

• 研究課題/領域番号: 19K09403
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分55060:救急医学関連
• 研究機関: 神奈川県立保健福祉大学
• 研究代表者: 中原 慎二 神奈川県立保健福祉大学, ヘルスイノベーション研究科, 教授 (40265658)
• 研究分担者: 市川 政雄 筑波大学, 医学医療系, 教授 (20343098) ; 坂本 哲也 帝京大学, 医学部, 教授 (40365979)
• 研究期間 (年度): 2019-04-01 – 2023-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2022年度)
• 配分額: 4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円); 2022年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円); 2021年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円); 2020年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円); 2019年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円)
• キーワード: 救急搬送 / 病院前救護 / 地域保健 / プライマリ・ヘルスケア / 救急医療 / 病院前救護システム / 地域保健医療システム / 開発途上国 / 外傷 / タイ / ベトナム / 地域保健医療

研究開始時の研究の概要

開発途上国（以下、途上国）では、疾病構造の変化により急性期医療の需要が高まっている。先進国の救急医療モデルは費用の面から適さないため、新たなモデルが必要である。途上国では、プライマリ・ヘルスケア (PHC) の枠組み（非専門職へのタスク・シフティングと住民参加）により地域保健医療サービスを拡大してきた。この枠組みを活用して、費用対効果の高い救急医療システムを構築し、さらに保健医療システム全体を強化できる可能性がある。本研究では、PHCの枠組みを活用した地域の救急医療システム構築により、保健医療システム全般へのアクセスが改善しうることを示し、新しい途上国の救急医療発展モデルを提案する。

研究成果の概要

タイにおける、プライマリ・ヘルスケア枠組みを応用した救急医療システムの利点を記述した。ボランティアの活用により病院から遠方の地域でもファーストエイドへのアクセスを改善しうること、救急搬送システムがカバーする地域を拡大しうることを、コンケン県の先進的事例を用いて示した。また、ベトナムにおいては、心肺停止患者、脳卒中患者を対象として、救急医療へのアクセス（目撃者による蘇生、発症から病院到着までの時間）を定量的に分析した。さらに、アジア6カ国の救急搬送システムを定性的に比較して、適切な救急システム発展に必須の要素として、主管官庁の設立、法整備、予算配分、住民参加が重要であることを示した。

研究成果の学術的意義や社会的意義

本研究は、ボランティアの活用により、病院前救護システムを拡充（救急医療へのアクセスを改善）しうることを示した。つまり、プライマリ・ヘルスケアの枠組みが、救急医療システムの強化に役立つということである。多くの国、特に途上国の保健医療システムではプライマリ・ヘルスケア枠組みを内在しており、これを救急医療にも転用、あるいは救急医療を既存の保健医療システムに統合することで、効率よく救急搬送システムを構築することが可能である。タイで見られるボランティアやベーシックな救急搬送システムは、資源の乏しい国や地域においても応用可能である。

研究成果

• [国際共同研究] コンケン病院(タイ)
• [国際共同研究] ハノイ医科大学/タンホア州立病院(ベトナム)
• [国際共同研究] Army Hospital/Suwa Seriya Foundation(スリランカ)
• [国際共同研究] 全インド医科大学(インド)
• [国際共同研究] フィリピン大学(フィリピン)
• [国際共同研究] コンケン病院(タイ)
• [国際共同研究] ハノイ医科大学/タンホア州病院(ベトナム)
• [国際共同研究] Army hospital/1990 Suwa Seriya Foundation/Colombo University(スリランカ)
• [国際共同研究] All India Institute of Medical Sciences(インド)
• [国際共同研究] University of the Philippine(フィリピン)
• [国際共同研究]
• [国際共同研究] コンケン病院(タイ)
• [国際共同研究] ハノイ医科大学(ベトナム)
• [国際共同研究] コンケン病院(タイ)
• [国際共同研究] ハノイ医科大学(ベトナム)
• [国際共同研究] コロンボ大学(スリランカ)
• [雑誌論文] Evaluation of the PRESEP Score and the Miami Sepsis Score for Prehospital Sepsis Screening (2023)
  • 著者名/発表者名: Nualprasert, P. Pattanarattanamolee, R. Padtalaka, P. Nakahara, S.
  • 雑誌名: Prehospital Emergency Care 巻: in press 号: 2 ページ: 1-6
  • DOI: 10.1080/10903127.2023.2166176
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Why Bystanders Did Not Perform Cardiopulmonary Resuscitation on Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients: A Multi-Center Study in Hanoi (Vietnam). (2022)
  • 著者名/発表者名: Vu, D. H., Hoang, B. H., Do, N. S., Do, G. P., Dao, X. D., Nguyen, H. H., Luu, Q. T., Nguyen, L. H., & Nakahara, S
  • 雑誌名: Prehospital and Disaster Medicine 巻: 37 号: 1 ページ: 101-105
  • DOI: 10.1017/s1049023x21001369
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Unmet Need for Emergency Medical Services in Hanoi, Vietnam (2021)
  • 著者名/発表者名: Hoang BH, Mai TH, Dinh TS, Nguyen T, Dang TA, Le VC, Luong QC, and Nakahara S
  • 雑誌名: JMA Journal 巻: 4 号: 3 ページ: 277-280
  • DOI: 10.31662/jmaj.2020-0110
  • NAID: 130008072989
  • ISSN: 2433-328X, 2433-3298
  • 年月日: 2021-07-15
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Outcomes for out-of-hospital cardiac arrest transported to emergency departments in Hanoi, Vietnam: A multi-centre observational study. (2021)
  • 著者名/発表者名: Hoang, B. H., Do, N. S., Vu, D. H., Do, G. P., Dao, X. D., Nguyen, H. H., Luu, Q. T., Le, V. C., Nguyen, H. T., Dinh, M. M., & Nakahara, S.
  • 雑誌名: Emergency Medicine Australasia 巻: 33 号: 3 ページ: 541-546
  • DOI: 10.1111/1742-6723.13750
  • 査読あり
• [雑誌論文] Development of an emergency medical services system in Thailand: Roles of the universal health coverage and the national lead agency (2021)
  • 著者名/発表者名: Pochaisan, O., Pattanarattanamolee, R., Pongphuttha, W., Chadbunchachai, W., & Nakahara, S
  • 雑誌名: Emergency Medicine Australasia 巻: 33 号: 4 ページ: 756-758
  • DOI: 10.1111/1742-6723.13794
  • 査読あり
• [雑誌論文] Community-Based First Responder Network in Rural Thailand: A Case Study of Out-of-Hospital Cardiac Arrest (2021)
  • 著者名/発表者名: Pattanarattanamolee, R. Sanglun, R. Y. Nakahara, S.
  • 雑誌名: Prehosp Disaster Med 巻: 36 号: 2 ページ: 234-236
  • DOI: 10.1017/s1049023x20001545
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Community surveillance of COVID-19 by village health volunteers, Thailand (2021)
  • 著者名/発表者名: Kaweenuttayanon, Nayawadee Pattanarattanamolee, Ratrawee Sorncha, Nithikorn Nakahara, Shinji
  • 雑誌名: Bulletin of the World Health Organization 巻: 99 号: 5 ページ: 393-397
  • DOI: 10.2471/blt.20.274308
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] First-responder training based on existing healthcare system in Thailand (2020)
  • 著者名/発表者名: Chaleepad S, Impool T, Lertsinudom S, Chadbunchachai W, Nakahara S
  • 雑誌名: Resuscitation 巻: 148 ページ: 1-2
  • DOI: 10.1016/j.resuscitation.2019.12.028
  • オープンアクセス / 国際共著
• [備考] 救急医療システムに関するハノイ医科大学との共同研究
  • URL: https://www.kuhs.ac.jp/att/00216_11076_010.pdf
• [学会・シンポジウム開催] Stroke Workshop (in Than Hoa, Vietnam) (2022)
• [学会・シンポジウム開催] EMS system training program for Doctors from Vietnam at Khon Kaen Hospital (2019)