下肢動脈の末梢閉塞性動脈疾患に対する血管内治療後の血管における病理学的検討

• 研究課題/領域番号: 20K17097
• 研究種目: 若手研究
• 配分区分: 基金
• 審査区分: 小区分53020:循環器内科学関連
• 研究機関: 東海大学
• 研究代表者: 鳥居 翔 東海大学, 医学部, 講師 (80816570)
• 研究期間 (年度): 2020-04-01 – 2023-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2022年度)
• 配分額: 4,290千円 (直接経費: 3,300千円、間接経費: 990千円); 2022年度: 1,560千円 (直接経費: 1,200千円、間接経費: 360千円); 2021年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円); 2020年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円)
• キーワード: Medial calcification / Monckeberg calcification / Peripheral artery / LEAD / Hemodialysis / CLTI / Endovascular therapy / 閉塞性下肢動脈硬化症 / 包括的高度慢性下肢虚血 / 病理 / 透析患者 / 内膜石灰化 / 中膜石灰化 / 経皮的血管形成術 / 重症下肢虚血 / 動脈硬化 / 石灰化 / 透析 / 下肢閉塞性動脈硬化症 / 経皮的血管拡張術 / 閉塞性動脈硬化症

研究開始時の研究の概要

EVTのデバイスは、冠動脈形成術（PCI）のデバイスのテクノロジーを踏襲して開発されてはいるものの、PCIよりも明らかに治療後の成績が悪い事は知られている。
元の動脈硬化病変の形態、進行過程も違うはすでに明らかにされており、下肢動脈に対するEVT後の病理学的検討を行わない事には、将来のEVTの治療成績向上は望めない。
しかし、本研究のようにEVT後の下肢動脈を病理学的に検討した研究は世界でも例がなく、今後のEVTの治療成績の改善、ひいてはPAD患者の下肢切断数の減少、予後改善に向けての礎となりうる研究である。

研究成果の概要

本研究では、血管内治療後にも関わらず下肢切断、もしくは病理解剖となった検体を集め、治療後の血管を病理学的に検討した。研究開始後、終了時時点で77の検体を収集し、合計で2319枚の病理標本を作成した。
収集した検体の約半数は透析患者から採取したものであり、透析患者と非透析患者での動脈硬化の進行の違いについて焦点を絞って評価をした。
結果としては、透析患者は非透析患者と比べて中膜の石灰化において透析患者と非透析患者との違いが顕著であった。また、特に非透析患者の膝下病変においてはその差が顕著であり、石灰化のメカニズムについて重要な役割を占めていることが示唆された。

研究成果の学術的意義や社会的意義

本研究において透析患者と非透析患者の下肢動脈の動脈硬化、および石灰化の進行過程の違いが病理学的に明らかになった事により、
１、透析患者に対する血管内治療の際にしばしば見受けられる高度石灰化病変に対する治療方針が変わる可能性がある
２、透析そのものが中膜の石灰化のリスクである事を示した事により今後の石灰化に関わる基礎研究において有益な情報になりうる

研究成果

• [雑誌論文] Pathography of Superficial Femoral Artery Treated With ELUVIA^TM Paclitaxel Eluting Stent (2022)
  • 著者名/発表者名: Matsumoto Yuki、Torii Sho、Morino Yoshihiro
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 86 号: 6 ページ: 1021
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-21-0984
  • NAID: 130008139808
  • ISSN: 1346-9843, 1347-4820
  • 年月日: 2022-05-25
• [雑誌論文] A Case of Vasculitis Due to Distal Particulate Embolization After Use of Drug-Coated Balloon (2022)
  • 著者名/発表者名: Nakamura Ryoko、Torii Sho、Kato Tsukasa、Kawasaki Daizo
  • 雑誌名: JACC: Cardiovascular Interventions 巻: 15 号: 14 ページ: 1486-1487
  • DOI: 10.1016/j.jcin.2022.05.030
  • 査読あり
• [学会発表] Pathological analysis of hemodialysis’ impact on medial and intimal calcification for lower extremity artery disease (2022)
  • 著者名/発表者名: Tsukasa Kato, Sho Torii, Norihito Nakamura, Kazuki Aihara, Yuta Terabe, Osamu Iida, Takahiro Tokuda, Tatsuya Nakama, Yo Kawahara, Junichi Miyamoto, Takafumi Saito, Norihiko Kamioka, Tsutomu Murakami, Takeshi Ijichi, Makoto Natsumeda, Shigemitsu Tanaka, Yohei Ohno, Gaku Nakazawa, Hiroyuki Watanabe, and Yuji Ikari
  • 学会等名: 第86回 日本循環器学会学術集会
  • 国際学会
• [学会発表] Pathological differences of peripheral artery disease between patients with hemodialysis and non-hemodialysis. (2022)
  • 著者名/発表者名: Tsukasa Kato, Sho Torii, Kazuki Ahiara, Norihito Nakamura, and Yuji Ikari
  • 学会等名: 第86 回日本循環器学会学術集会