高信頼性内視鏡外科医育成のための継続的教育モデルの構築

2018 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 17K08897
• 研究機関: 北海道大学
• 研究代表者: 安部 崇重 北海道大学, 大学病院, 講師 (10399842)
• 研究分担者: 南須原 康行 北海道大学, 大学病院, 教授 (30322811) ; 篠原 信雄 北海道大学, 医学研究院, 教授 (90250422)
• 研究期間 (年度): 2017-04-01 – 2020-03-31
• キーワード: 腹腔鏡手術 / トレーニングモデル / シミュレーション / ウェットラボ / validation study

研究実績の概要

平成30年度は、平成29年度に開発したブタ臓器を用いた腹腔鏡手術手技シミュレーショントレーニングを継続した。医師、医学生を対象とし、参加者は3つのタスク(1: 大動脈周囲のリンパ節剥離, 2: 腎動脈の剥離とヘモロックでの処理, 3: 腎実質縫合)を行い、トレーニング中の動画は録画し、後日2名の技術認定医がGlobal Operative Assessment of Laparoscopic Skills (GOALS, Am J Surg 2005）に従い技術評価した。2名の平均点を解析に使用した。トレーニング終了時、参加者の腹腔鏡手術執刀件数、技術認定取得の有無を含む背景因子と、各タスクのNASA-TLXを用いた主観的精神作業労働負荷を回収した。①技術評価に関して、GOALSの点数と執刀経験数 (Expert：50例以上、Intermediate 11-49例、Novice：0-10例)の関連、②ROC解析を用いた腹腔鏡技術認定医か否かの判別、③精神作業負荷に関してNASA-TLXと執刀経験数との関連、④リピーターのGOALS/NASA-TLXの推移を評価した。
これまでに、医師40名、医学生14名が参加した。15名は複数回参加した。54名の初回トレーニング時の技術評価では、3つのタスクすべてで、Expert 13名、Intermediate 8名、Novice 33名の3群間にGOALSの点数に差を認めた (Kruskal-Wallis test、p＜0.001)。ROC解析でも腹腔鏡技術認定取得の有無を良好に予測できた(AUC>0.95)。NASA-TLXは、タスク1とタスク2で3群間に差を認めた( Kruskal-Wallis test、p＜0.05)。リピーター15名のGOALS/NASA-TLXでは、技術向上、精神作業労働負荷軽減を示す参加者を認めた。さらなるデータ集積を計画している。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

前述のごとく、シミュレーショントレーニングの基盤的役割を果たす、豚臓器を用いた腹腔鏡技術手技トレーニングモデルが確立とvalidation studyが終了した。その他、バーチャルリアリティーシミュレーターの腎摘除術のモジュールについて、熟練者、初心者の判別が可能であるかどうかの研究を行った。この結果は論文投稿準備中である。

今後の研究の推進方策

本トレーニングモデルのvalidation studyの結果として現在論文作成中である。今後も本トレーニングを用いた腹腔鏡トレーニングを定期開催し、リピーターのデータを蓄積し、学習者のラーニングカーブの特徴を解析する。
また、本トレーニング中の鉗子の動きについてmotion capture装置を用いた計測を計画中である。手術手技の習熟度の可視化を行うことで、より効率的なトレーニングが可能となるのではないかと考えている。
その他、手術中の突発的なインシデントを想定したシナリオトレーニングの開発を進めていく予定である。

研究成果

• [雑誌論文] Cognitive training for technical and non-technical skills in robotic surgery: a randomised controlled trial. (2018)
  • 著者名/発表者名: Raison N, Ahmed K, Abe T, Brunckhorst O, Novara G, Buffi N, McIlhenny C, van der Poel H, van Hemelrijck M, Gavazzi A, Dasgupta P.
  • 雑誌名: BJU Int. 巻: 122 ページ: 1075-1081
  • DOI: 10.1111/bju.14376
  • 査読あり
• [雑誌論文] Establishing objective benchmarks in robotic virtual reality simulation at the level of a competent surgeon using the RobotiX Mentor simulator. (2018)
  • 著者名/発表者名: Watkinson W, Raison N, Abe T, Harrison P, Khan S, Van der Poel H, Dasgupta P, Ahmed K.
  • 雑誌名: Postgrad Med J. 巻: 94 ページ: 270-277
  • DOI: 10.1136/postgradmedj-2017-135351
  • 査読あり
• [雑誌論文] The Validation of a Novel Robot-Assisted Radical Prostatectomy Virtual Reality Module. (2018)
  • 著者名/発表者名: Harrison P, Raison N, Abe T, Watkinson W, Dar F, Challacombe B, Van Der Poel H, Khan MS, Dasgupa P, Ahmed K.
  • 雑誌名: J Surg Educ. 巻: 75 ページ: 758-766
  • DOI: 10.1016/j.jsurg.2017.09.005
  • 査読あり
• [雑誌論文] The Effect of Visual-Spatial Ability on the Learning of Robot-Assisted Surgical Skills. (2018)
  • 著者名/発表者名: Abe T, Raison N, Shinohara N, Shamim Khan M, Ahmed K, Dasgupta P.
  • 雑誌名: J Surg Educ. 巻: 75 ページ: 458-464.
  • DOI: 10.1016/j.jsurg.2017.08.017
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Outcome and prognostic factors in metastatic urothelial carcinoma patients receiving second-line chemotherapy: an analysis of real-world clinical practice data in Japan. (2018)
  • 著者名/発表者名: Matsumoto R, Abe T, Ishizaki J, Kikuchi H, Harabayashi T, Minami K, Sazawa A, Mochizuki T, Akino T, Murakumo M, Osawa T, Maruyama S, Murai S, Shinohara N.
  • 雑誌名: Jpn J Clin Oncol. 巻: 48 ページ: 771-776
  • DOI: 10.1093/jjco/hyy094
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Validation of the nomogram for predicting 90-day mortality after radical cystectomy in a Japanese cohort. (2018)
  • 著者名/発表者名: Osawa T, Abe T, Takada N, Ito YM, Murai S, Shinohara N.
  • 雑誌名: Int J Urol 巻: 25 ページ: 699-700
  • DOI: 10.1111/iju.13584
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Comparative study of lymph node dissection, and oncological outcomes of laparoscopic and open radical nephroureterectomy for patients with urothelial carcinoma of the upper urinary tract undergoing regional lymph node dissection. (2018)
  • 著者名/発表者名: Abe T, Kondo T, Harabayashi T , Takada N, Matsumoto R, Osawa T, Minami K, Nagamori S, Maruyama S, Murai S, Tanabe K, Shinohara N
  • 雑誌名: Jpn J Clin Oncol 巻: 48 ページ: 1001-1011
  • DOI: 10.1093/jjco/hyy128
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] Outcome of maintenance systemic chemotherapy with drug-free interval for metastatic urothelial carcinoma. (2018)
  • 著者名/発表者名: Abe T, Ishizaki J, Minami K, Harabayashi T, Sazawa A, Mochizuki T, Chiba S, Chiba H, Akino T, Murakumo M, Miyajima N, Tsuchiya K, Kikuchi H, Miyata H, Matsumoto R, Osawa T, Maruyama S, Murai S, Shinohara N.
  • 学会等名: 2018 日本泌尿器科学会総会
• [学会発表] Outcome of maintenance systemic chemotherapy with drug-free interval for metastatic urothelial carcinoma. (2018)
  • 著者名/発表者名: Abe T, Ishizaki J, Minami K, Harabayashi T, Sazawa A, Mochizuki T, Chiba S, Chiba H, Akino T, Murakumo M, Miyajima N, Tsuchiya K, Kikuchi H, Miyata H, Matsumoto R, Osawa T, Maruyama S, Murai S, Shinohara N.
  • 学会等名: 2018 AUA
  • 国際学会
• [学会発表] 上部尿路腫瘍の臨床 (2018)
  • 著者名/発表者名: 安部崇重
  • 学会等名: 第59回日本臨床細胞学会総会 春期大会
• [学会発表] 上部尿路上皮がんにおけるリンパ節郭清の意義：腹腔鏡によるリンパ節郭清の妥当性 (2018)
  • 著者名/発表者名: 安部崇重、松本隆児、高田徳容、三浪圭太、原林透、菊地央、大澤崇宏、丸山覚、永森聡、近藤恒徳、 田邉 一成、篠原信雄
  • 学会等名: 日本泌尿器科学会東部総会
• [学会発表] Intravesical BCG instillation for high-risk non-muscle-invasive bladder cancer patients: Contemporary management and clinical dilemmas (2018)
  • 著者名/発表者名: Takashige Abe, Hiroshi Kikuchi, RyujiMatsumoto, Takahiro Osawa, Nobuo Shinohara
  • 学会等名: 第56回日本癌治療学会学術集会
• [学会発表] 上部尿路癌に対する腹腔鏡下リンパ節郭清と開腹郭清との比較 (2018)
  • 著者名/発表者名: 安部崇重、松本隆児、高田徳容、三浪圭太、原林透、丸山覚、大澤崇宏、田邉 一成、篠原信雄
  • 学会等名: 第32回日本泌尿器内視鏡学会総会