ロボット支援下前立腺全摘術の機能的アウトカムを改善する新規アプローチ法の開発

2019 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 18H03123
• 研究機関: 東北大学
• 研究代表者: 荒井 陽一 東北大学, 医学系研究科, 名誉教授 (50193058)
• 研究分担者: 川守田 直樹 東北大学, 大学病院, 助教 (00617524) ; 山下 慎一 東北大学, 大学病院, 講師 (10622425) ; 伊藤 明宏 東北大学, 医学系研究科, 教授 (70344661) ; 三塚 浩二 東北大学, 医学系研究科, 准教授 (80568171) ; 川崎 芳英 東北大学, 大学病院, 講師 (80722256) ; 泉 秀明 東北大学, 医学系研究科, 非常勤講師 (80722545) ; 嶋田 修一 東北大学, 大学病院, 助教 (80749218) ; 佐藤 琢磨 東北大学, 大学病院, 助教 (80804856)
• 研究期間 (年度): 2018-04-01 – 2021-03-31
• キーワード: 前立腺全摘術 / 尿失禁 / 性機能 / リハビリテーション

研究実績の概要

前立腺全摘術の二大後遺症として性機能障害（ＥＤ）と尿失禁があり、それらは前立腺全摘術後の患者ＱＯＬを著しく障害している。本研究では以下の観点から革新的かつ包括的アプローチを構築し、前立腺全摘術後の機能的アウトカムの飛躍的改善を目指して研究を行っている。１.フレキシブル電極を用いたニューロモジュレーションによる新規ＥＤリハビリテーション法の開発、２.術後尿失禁の患者因子の同定とこれに基づく臨床決断ツールの開発。
令和元年度の研究ではラット海綿体神経損傷モデルを用いて海綿体内圧と動脈圧を同時に測定しながら勃起に有用な電極の条件を検討した。また、仙骨神経からの分枝である骨盤神経を電気刺激して膀胱、前立腺、陰茎の血流が増加することを確認した。ラット海綿体神経損傷モデルを用いて神経損傷後にフレキシブル電極で勃起を誘導することができることを認め、体内に埋め込み可能なフレキシブル電極の開発を進めている。今後は開発中のフレキシブル電極を用いたニューロモジュレーション法を確立する予定である。
前立腺全摘術後の尿失禁の患者因子の同定と臨床決断支援ツールの開発においては約２００例の前立腺全摘術症例から術後１、３、６、１２ヶ月にＥｘｐａｎｄｅｄ Ｐｒｏｓｔａｔｅ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｄｅｘ Ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ（ＥＰＩＣ）のアンケートを回収し尿禁制の評価を行った。術前ＭＲＩ画像にて括約筋外側の脂肪組織の厚みを計測した最小残存尿道括約筋長（Ｍｉｎｉｍｕｍ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｌｅｎｇｔｈ；ｍＲＵＬ）を評価することで、ｍＲＵＬが術後の尿失禁に影響を及ぼすことを認めた。本研究で得られた成果を２０１９年アメリカ泌尿器科学会総会で報告した。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

動物実験ではラット海綿体神経損傷モデルを用いて損傷後にフレキシブル電極で勃起を誘導することができることを認め、体内に埋め込み可能なフレキシブル電極の開発に着手している。
また、前立腺全摘術後の尿失禁の患者因子の同定においては約２００例の症例から術後のアンケートを解析し、アメリカ泌尿器科学会総会で報告した。

今後の研究の推進方策

動物実験においてはラットを用いて体内埋め込み型のフレキシブル電極を開発し、それを用いたニューロモジュレーション法を確立する予定である。
前立腺全摘術後の尿失禁の患者因子の同定と臨床決断支援ツールの開発においてはさらに尿失禁の患者因子を検討し、研究成果を論文で報告する予定である。

研究成果

• [雑誌論文] Validation and development of the CHAARTED criteria in patients with hormone-naive metastatic prostate cancer: A multi-institutional retrospective study in Japan. (2020)
  • 著者名/発表者名: 1.Okamoto T, Hatakeyama S, Narita S, Arai Y, Habuchi T, Ohyama C.
  • 雑誌名: Int J Urol 巻: 27 ページ: 90-91
  • DOI: 10.1111/iju.14136
  • 査読あり
• [雑誌論文] The efficacy and toxicity of cabazitaxel for treatment of docetaxel-resistant prostate cancer correlating with the initial doses in Japanese patients. (2019)
  • 著者名/発表者名: 2.Terada N, Kamoto T, Tsukino H, Mukai S, Akamatsu S, Inoue T, Ogawa O, Narita S, Habuchi T, Yamashita S, Mitsuzuka K, Arai Y, Kandori S, Kojima T, Nishiyama H, Kawamura Y, Shimizu Y, Terachi T, Sugi M, Kinoshita H, Matsuda T, Yamada Y, Yamamoto S, Hirama H, Sugimoto M, Kakehi Y, Sakurai T, Tsuchiya N.
  • 雑誌名: BMC Cancer 巻: 19 ページ: 156
  • DOI: 10.1186/s12885-019-5342-9
  • 査読あり
• [雑誌論文] The expression of sex steroid receptors and sex steroid-synthesizing/metabolizing enzymes in metastasized lymph nodes of prostate cancer. (2019)
  • 著者名/発表者名: 3.Nakamura Y, Ise K, McNamara KM, Azmahani A, Sato S, Fujishima F, Joh K, Suzuki H, Mitsuzuka K, Arai Y, Takahashi H, Sasano H.
  • 雑誌名: Hum Pathol. 巻: 84 ページ: 124-132
  • DOI: 10.1016/j.humpath.2018.09.011
  • 査読あり
• [学会発表] Minimal residual membranous urethral length and me urethral length can be predictive factors for poor recovery from in after radical prostatectomy. (2019)
  • 著者名/発表者名: Ohara E, Kawamorita N, Saito H, Ishidoya S, Arai Y
  • 学会等名: American urological association Annual Meeting 2019
  • 国際学会
• [学会発表] ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術の神経温存に役立つ組織接着用シート (2019)
  • 著者名/発表者名: 山下慎一、荒井陽一、伊藤明宏
  • 学会等名: 第32回日本内視鏡外科学会総会
  • 招待講演
• [学会発表] 泌尿器骨盤外科はおもしろい：考える外科医になるために. (2019)
  • 著者名/発表者名: 荒井陽一
  • 学会等名: 泌尿器科日常診療向上のためのウロセミナー
  • 招待講演
• [学会発表] Surgeon-scientistを目指して. (2019)
  • 著者名/発表者名: 荒井陽一
  • 学会等名: 第28回日本形成外科学会基礎学術集会
  • 招待講演