心筋梗塞地域連携クリニカルパスにおける2次予防戦略は心血管イベント抑制に有効か?

2012 年度 研究成果報告書

• 研究課題/領域番号: 22590611
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 補助金
• 応募区分: 一般
• 研究分野: 公衆衛生学・健康科学
• 研究機関: 日本医科大学
• 研究代表者: 雪吹 周生 日本医科大学, 医学部, 講師 (80193639)
• 研究期間 (年度): 2010 – 2012
• キーワード: 心筋梗塞 / 冠動脈疾患 / 2次予防 / 地域連携 / クリニカルパス / コレステロール

研究概要

我々は"心筋梗塞地域連携クリニカルパス(以下「パス」)"運用の中で"心筋梗塞2次予防ガイドライン"に基づいた診療体制が心血管イベント再発抑制に寄与するかを検討した。疫学的調査では、冠動脈疾患患者(2次予防群)のうちLDLコレステロール(LDL-C)がガイドライン基準(<100mg/dL)を達成しているのは47%であった。経皮的カテーテル治療後のスタチン治療が予後(5年間の冠動脈イベント再発)に与える影響を検討すると、スタチン開始後3か月間のLDL-C低下率がイベント再発率と相関し、スタチン開始早期の脂質改善が将来の冠動脈イベント回避に重要であることが示された。低HDL-Cに対する介入研究では、低HDL-C血症(<40mg/dL)を呈する冠動脈疾患患者に対するピタバスタチン投与は脂質プロファイル改善(HDL-C増加、LDL-C/HDL-C比低下)とともに高感度トロポニンT(hsTnT)低下をもたらした。すなわち、スタチンの心血管イベント抑制効果は脂質改善とともに心筋傷害軽減が関与するものと考えられた。
本研究にて冠動脈疾患2次予防に関し脂質(LDL-C、HDL-C)管理、とくにスタチン治療の重要性が明らかとなった。今後「パス」運用をさらに効率的にするため、我々は心筋梗塞診療を説明した啓蒙用DVDを作成し、最終年度にこれを地域のかかりつけ医に配布した。

研究成果

• [雑誌論文] Switching to Pitavastatin inStatin-Treated Low HDL-C Patients Further Improves the Lipid Profile and Attenuates Minute Myocardial Damage (2012)
  • 著者名/発表者名: Ibuki C, Seino Y, Otsuka T, Kimata N, Inami T, Murakami D, Mizuno K
  • 雑誌名: Journal of Clinical Medicine Research 巻: 4(6) ページ: 385-392
  • DOI: doi:10.4021/jocmr1108w
  • 査読あり
• [雑誌論文] Links betweensleep disordered breathing,coronaryAtherosclerotic burden, and cardiac biomarkers in patients with stable coronary artery disease (2012)
  • 著者名/発表者名: Inami T, Seino Y, Otuska T, Yamamoto M, Kimata N, Murakami D, Tkano M, Ohba T, Ibuki C, Mizuno K
  • 雑誌名: Journal of Cardiology 巻: 60(3) ページ: 180-186
  • DOI: doi:10.1016/j.jjcc
  • 査読あり
• [雑誌論文] オシロメトリック法による上腕動脈面積測定の再現性および正確性に関する検討 (2012)
  • 著者名/発表者名: 宗像亮、大塚俊昭、梅田宗紀、加藤活人、雪吹周生、清野精彦
  • 雑誌名: THERAPEUTIC RESEARCH 巻: 33(11) ページ: 1701-1709
  • 査読あり
• [雑誌論文] Subjective evaluation of the frequency of salty food intake and its relationship to urinary sodium excretion and blood pressure in a middle-aged population (2012)
  • 著者名/発表者名: Otsuka T, Kato K, Ibuki C, Kodani E, Kusama Y
  • 雑誌名: Environ Health Prev Med 巻: Inpress
  • 査読あり
• [雑誌論文] Atypical Exercise Stress Myocardial Perfusion SPECT Imaging in a Patient With Effort Angina Pectoris (2011)
  • 著者名/発表者名: Otsuka T, Miyauchi H, Ibuki C, Toba M, Tokuyama K, Ishii K, Kodani E, Kusama Y, Atarashi H, Kishida H, Mizuno K
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 75(1) ページ: 218-220
  • URL: http://dx.doi.org/10.1253/circj.CJ-10-0526
  • 査読あり
• [雑誌論文] The possibility of delayed arterial healing 5 years after implantation of sirolimus-eluting stents: Serial observations by coronary angioscopy (2011)
  • 著者名/発表者名: Yamamoto M, Takano M, Murakami D, Inami T, Kobayashi N, Inami S, Okamatsu K, Ohba T, Ibuki C, Hata N, Mizuno K
  • 雑誌名: American Heart Journal 巻: 161(6) ページ: 1200-1206
  • URL: http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2011.03.006
  • 査読あり
• [雑誌論文] 急性心不全 (2011)
  • 著者名/発表者名: 雪吹周生,清野精彦
  • 雑誌名: 救急医学救急薬剤プラクティカルガイド 巻: 35(10) ページ: 1245-1251
  • 査読あり
• [雑誌論文] Secondary preventive effects of a calcium antagonist for ischemic heart attack: randomized parallel comparison with ss-blockers (2011)
  • 著者名/発表者名: Nakagomi A, Kodani E, Takano H, Uchida T, Sato N, Ibuki C, Kusama Y, Seino Y, Munakata K, Mizuno K, Takano T
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 75(7) ページ: 1696-1705
  • URL: http://dx.doi.org/10.1253/circj.CJ-10-1078
  • 査読あり
• [雑誌論文] Successful Blood Pressure Control with Additive Administration of Eplerenone, and Aldosterone Receptor Blocker, in a Patient with Bilateral Renovascular Hypertension Treated with Angioplasty (2010)
  • 著者名/発表者名: Ibuki C, Kawamata H, Seino Y, MizunoK
  • 雑誌名: INTERNAL MEDICINE 巻: 49(22) ページ: 2455-2459
  • DOI: doi:10.2169/internalmedicine.49.4055.
  • 査読あり
• [雑誌論文] JCS Joint Working Group, Guidelines for Diagnosis andTreatment of Patients With Vasospastic Angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2008) (2010)
  • 著者名/発表者名: Ibuki C
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 74(8) ページ: 1745-1762
  • URL: http://dx.doi.org/10.1253/circj.CJ-10-74-0802
  • 査読あり
• [雑誌論文] Relationship Between LDL-C ReductionAfter Coronary Revascularization and Prevention of Recurrent Cardiovascular Events (2010)
  • 著者名/発表者名: Nishiwaki T, Kishi D, Yoshie F, FukudaK, Ibuki C, Seino Y, Satoh M
  • 雑誌名: Journal of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences 巻: 13(2) ページ: 254-262
  • 査読あり
• [雑誌論文] Association between high-sensitivitycardiac troponin T levels and the predicted cardiovascular risk in middle-aged men without overt cardiovascular disease (2010)
  • 著者名/発表者名: Otsuka T, Kawada T, Ibuki C, Seino Y
  • 雑誌名: American Heart Journal 巻: 159(6) ページ: 972-978
  • DOI: doi:10.1016/j.ahj.2010.02.036
  • 査読あり
• [雑誌論文] Relation of Smoking Status to Serum Level of N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide in Middle-Aged Men Without Overt Cardiovascular Disease (2010)
  • 著者名/発表者名: Otsuka T, Kawada T, Seino Y, Ibuki C, Katsumata M, Kodani E
  • 雑誌名: American Journal of Cardiology 巻: 106(10) ページ: 1456-1460
  • DOI: doi:10.1016/j.amjcard.2010.06.075
  • 査読あり
• [雑誌論文] Radial Arterial Wave Reflection is Associated with the MEGA RiskPrediction Score, an Indicator of Coronary Heart Disease Risk, in Middle-Aged Men with Mild to Moderate Hypercholesterolemia (2010)
  • 著者名/発表者名: Otsuka T, Kawada T, Ibuki C, Kusama Y
  • 雑誌名: Journal of Atherosclerosis and Thrombosis 巻: 17(7) ページ: 688-694
  • URL: http://dx.doi.org/10.5551/jat.2949
  • 査読あり
• [学会発表] Ibuki CDrug-Acetylcholline Provocation Test for Assessment of Therapeutic Efficacyin Patients with RefractoryVasospastic Angina-Importance (2013)
  • 著者名/発表者名: Murakami D
  • 学会等名: 第77回日本循環器学会(ポスター)
  • 発表場所: パシフィコ横浜
  • 年月日: 2013-03-17
• [学会発表] Characteristic Features of Disordered Breathing in the Convalescent PhaseDissection-Comparative Analysis withStable Coronary Artery Disease (2013)
  • 著者名/発表者名: Seino Y, Kanou S, Shimura T, Kurihara O, Yamamoto M, Kimata M, Inami T, Kobayashi N, Munakata R, Ohba T, IbukiC, Seino Y, Mizuno K
  • 学会等名: 第77回日本循環器学会 (Round Table Discussion)
  • 発表場所: パシフィコ横浜
  • 年月日: 2013-03-15
• [学会発表] 前糖尿病と冠動脈硬化:血管内視鏡からの検討 (2012)
  • 著者名/発表者名: 栗原理、雪吹周生
  • 学会等名: 第26回日本冠疾患学会(一般演題)
  • 発表場所: 東京ステーションコンファレンス
  • 年月日: 2012-12-13
• [学会発表] Ibuki C Impact of Prediabetic Status on Coronary Atherosclerosis: A multivesselangioscopic study (2012)
  • 著者名/発表者名: Kurihara O
  • 学会等名: American Heart Association Scientific Session 2012 (一般演題)
  • 発表場所: Los Angels Convention Center(米国)
  • 年月日: 2012-11-07
• [学会発表] 中年男性集団における高血圧発症予測因子としての血清シスタチンCと推算糸球体濾過量の比較 (2012)
  • 著者名/発表者名: 大塚俊昭、雪吹周生
  • 学会等名: 第35回日本高血圧学会(ポスター)
  • 発表場所: ウエスティンナゴヤキャッスル(名古屋)
  • 年月日: 2012-09-22
• [学会発表] 低HDL-C患者におけるPitavastatinへのスタチン変更はさらなる脂質プロファイル改善と微小心筋傷害軽減をもたらす (2012)
  • 著者名/発表者名: 雪吹周生
  • 学会等名: 第60回日本心臓病学会(ポスター)
  • 発表場所: 石川県立音楽堂他(金沢)
  • 年月日: 2012-09-14
• [学会発表] バイオマーカー診断は画像診断を凌駕するか?Vulnerable Plaque and Vulnerable Blood (2012)
  • 著者名/発表者名: 清野精彦、雪吹周生
  • 学会等名: 第60回日本心臓病学会(教育プログラム)
  • 発表場所: 石川県立音楽堂他(金沢)
  • 年月日: 2012-09-14
• [学会発表] Prevention of Myocardial Injury with Short=periodand High-Statin During Coronary Intervention: PRIMITIVE Study (2012)
  • 著者名/発表者名: Takano H, Ibuki C
  • 学会等名: 第76回日本循環器学会
  • 発表場所: 福岡国際会議場
  • 年月日: 2012-03-16
• [学会発表] Serum Cystatin C Predicts the 4-Year Risk of Incident Hypertension in Middle-aged Subjectswithout Chronic Kidney Disease (2012)
  • 著者名/発表者名: Otsuka T, Ibuki C
  • 学会等名: 第76回日本循環器学会
  • 発表場所: 福岡国際会議場
  • 年月日: 2012-03-16
• [学会発表] High-Risk PlaquesAssociated with Peri-procedural Myocardial Injury Following Percutaneous Coronary Intervention: Assessment by High-Sensitivity Troponin-T and Optical Coherence Tomography (2012)
  • 著者名/発表者名: Kurihara O, Ibuki C
  • 学会等名: 第76回日本循環器学会
  • 発表場所: 福岡国際会議場
  • 年月日: 2012-03-16
• [学会発表] Links between sleep apnea syndrome, coronary atherosclerotic burden and cardiac biomarkers in patients with stable coronary artery disease (2011)
  • 著者名/発表者名: Inami T, Ibuki C
  • 学会等名: ESC Congress 2011
  • 発表場所: Paris国際会議場(フランス)
  • 年月日: 2011-08-28
• [学会発表] Detection of high risk plaque associated with periprocedural myocardial injur following percutaneous coronary intervention assessed by high-sensitivity troponin-T and optical coherence tomography (2011)
  • 著者名/発表者名: Kurihara O, Ibuki C
  • 学会等名: ESC Congress
  • 発表場所: Paris国際会議場(フランス)
  • 年月日: 2011-08-11
• [学会発表] Links between SleepApnea Syndrome and Aortic Dissection: Differences in Patent False Lumen Type versus Thrombosed Type (2011)
  • 著者名/発表者名: Inami T, Ibuki C
  • 学会等名: 第75回日本循環器学会
  • 発表場所: パシフィコ 横浜
  • 年月日: 2011-08-04
• [学会発表] Obesity is an IndependentDeterminant of Nocturnal Blood Pressure Lowering with Addition of Hydrochlorthiazide as the Fixed-dose Combination with Losartan (2011)
  • 著者名/発表者名: Ibuki C
  • 学会等名: 第75回日本循環器学会
  • 発表場所: パシフィコ横浜
  • 年月日: 2011-08-04
• [学会発表] 急性期に於ける大動脈解離と睡眠時無呼吸症候群の関連性 (2011)
  • 著者名/発表者名: 稲見徹,雪吹周生
  • 学会等名: 第38回日本集中治療医学会
  • 発表場所: パシフィコ横浜
  • 年月日: 2011-02-26
• [学会発表] 静注強心薬離脱困難な重症心不全患者における経口強心薬治療と展望 (2011)
  • 著者名/発表者名: 村井綱児,雪吹周生
  • 学会等名: 第38回日本集中治療医学会
  • 発表場所: パシフィコ横浜
  • 年月日: 2011-02-26
• [学会発表] 高血圧患者に対するLosartan/HCTZ配合剤投与は昼間・夜間血圧いずれに対しても48週間安定した降圧効果を示す:地域連携研究"INBAstudy"より (2010)
  • 著者名/発表者名: 雪吹周生
  • 学会等名: 第33回日本高血圧学会
  • 発表場所: 福岡国際会議場
  • 年月日: 2010-10-17
• [学会発表] 「塩辛い食品」摂取状況に関する主観的評価は将来の血圧上昇を予測するか? (2010)
  • 著者名/発表者名: 大塚俊昭,雪吹周生
  • 学会等名: 第33回日本高血圧学会
  • 発表場所: 福岡国際会議場
  • 年月日: 2010-10-16
• [学会発表] Losartan/HCTZ配合剤は高BMI高血圧患者において顕著な夜間降圧効果を示す:地域連携研究(INBA)study (2010)
  • 著者名/発表者名: 雪吹周生
  • 学会等名: 第58回日本心臓病学会
  • 発表場所: 東京国際フォーラム
  • 年月日: 2010-09-18
• [学会発表] 慢性心不全における経口狭心薬療法の有用性と問題点:Real World analysis (2010)
  • 著者名/発表者名: 村井綱児,雪吹周生
  • 学会等名: 第58回日本心臓病学会
  • 発表場所: 東京国際フォーラム
  • 年月日: 2010-09-17
• [図書] 循環器疾患最新の治療2012-2013 再灌流傷害 (2012)
  • 著者名/発表者名: 雪吹周生、清野精彦
  • 総ページ数: 150-157
  • 出版者: 株式会社南江堂
• [図書] ER/ICUでの薬の使い方Q&A:プロの実践と秘訣に学ぶ (2011)
  • 著者名/発表者名: 雪吹周生
  • 総ページ数: 189-196
  • 出版者: 総合医学社
• [図書] 循環器内科学 (2010)
  • 著者名/発表者名: 雪吹周生
  • 総ページ数: 184-200
  • 出版者: シュプリンガー・ジャパン株式会社
• [図書] 救急・集中治療ガイドライン2010-2011 (2010)
  • 著者名/発表者名: 雪吹周生
  • 総ページ数: 226-229
  • 出版者: 総合医学社
• [図書] 治療薬ハンドブック薬剤選択と処方のポイント2011 (2010)
  • 著者名/発表者名: 雪吹周生
  • 総ページ数: 378-383
  • 出版者: 株式会社じほう社
• [図書] 心筋梗塞地域連携クリニカルパスにおける2次予防戦略は心血管イベント抑制に有効か?(DVD)
  • 著者名/発表者名: 雪吹周生
  • 出版者: 株式会社シカケ