重症心身障がい児の胃食道逆流症の病因としての上部消化管motility異常の解明

2015 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 26462706
• 研究機関: 浜松医科大学
• 研究代表者: 川原 央好 浜松医科大学, 医学部附属病院, 准教授 (20224826)
• 研究期間 (年度): 2014-04-01 – 2017-03-31
• キーワード: 重症心身障がい児 / 胃食道逆流症 / 食道インピーダンスｐHモニタリグ / 胃排出能 / 六君子湯 / 胃瘻 / 噴門形成術

研究実績の概要

重症心身障がい児（重症児）の胃食道逆流症(GERD)に対する噴門形成術の生理学的及び臨床的意義について、自験データ分析と文献検索により検討した。
重症児のGERDに対する一般的術式であるNissen噴門形成術は、食道胃内圧検査結果からtransient LES relaxation(TLESR)時の噴門の開きを不完全とすることによってGERの発生を抑制し、術後再発例ではTLESRの時に術前と同じように噴門が完全に開く状態になっていることから、GERDの抑制のためには噴門が不完全にしか開かない状態を維持し続けなければならないと考えられた。その結果、おくびによって胃内ガスを排出することが困難となるため、呑気によって腸管ガスが貯留しやすい重症児においてガスの排出障害は腸管拡張による腸管運動障害や腸閉塞につながる。文献的には術後に強い嘔気を約1/3の患者にみられるとともにGERD再発も少なくない。噴門形成術は肺炎罹患率や入院回数を下げる効果は認められず、必ずしも重症児のQOLの改善につながっていなかった。
漢方薬の六君子湯は重症児で食道酸暴露時間を低下させるとともに胃排出遅延を改善した。文献的には胃の受容性弛緩を高めるとの報告もみられ、胃の生理機能を改善させてGERDをコントロールすると考えられる。
GERDの重症児に対する胃瘻造設術は自験例ではGERを減少させ、胃排出遅延を改善した。文献的には中等度のGERD患者では噴門形成術をしないで胃瘻造設術と内科治療で多くの症例は管理できていたことから、生理学的に無理のある噴門形成術よりも胃瘻造設術と六君子湯などを使った内科的治療の併用が低侵襲で効果的と考えられた。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

データ分析と関連論文の精査などは順調に進んでいる。2015年度の研究成果に基いた重症心身障がい児の胃食道逆流症に対する治療について第106回日本外科学会学術集会にて口演した。

今後の研究の推進方策

胃食道逆流症の重症心身障がい児の上部消化管motilityの異常を明らかにするために、食道インピーダンスｐHモニタリングと胃排出検査結果の関連性などについての更なる詳細な分析を続行する予定である。

次年度使用額が生じた理由

研究用器具の購入を中止したため

次年度使用額の使用計画

2016年度の研究消耗品購入や学会出張などに使用する予定

備考

第31回日本静脈経腸栄養学会学術集会特別シンポジウム２　基調講演

研究成果

• [雑誌論文] Causal relationship between delayed gastric emptying and gastroesophageal reflux in patients with neurological impairment (2015)
  • 著者名/発表者名: Kawahara H, Tazuke Y, Soh H, Usui N, Fukuzawa M
  • 雑誌名: Pediatric Surgery International 巻: 31 ページ: 917-923
  • DOI: 10.1007/s00383-015-3769-x
  • 査読あり / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Cardiac fetal ultrasonographic parameters for predicting outcomes of isolated left-sided congenital diaphragmatic hernia (2015)
  • 著者名/発表者名: Yamoto M, Tanaka Y, Fukumoto K, Miyake H, Nakajima H, Koyama M, Mitsushita N, Nii M, Kawahara H, Urushihara N
  • 雑誌名: Journal of Pediatric Surgery 巻: 50 ページ: 2019-2024
  • DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.016
  • 査読あり / 謝辞記載あり
• [雑誌論文] Long-term outcomes of four patients with tracheal agenesis who underwent airway and esophageal reconstruction. (2015)
  • 著者名/発表者名: Tazuke Y, Okuyama H, Uehara S, Ueno T, Nara K, Yamanaka H, Kawahara H, Kubota A, Usui N, Soh H, Nomura M, Oue T, Sasaki T, Nose S, Saka R
  • 雑誌名: Journal of Pediatric Surgery 巻: 50 ページ: 2009-2011
  • DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.014
  • 査読あり
• [雑誌論文] Megacystis microcolon intestinal hypoperistalsis syndrome: A report of a nationwide survey in Japan (2015)
  • 著者名/発表者名: Soh H, Fukuzawa M, Kubota A, Kawahara H, Ueno T, Taguchi T
  • 雑誌名: Journal of Pediatric Surgery 巻: 50 ページ: 2048-2050
  • DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2015.08.026
  • 査読あり
• [雑誌論文] Parenteral nutrition-associated liver disease in extremely low-birthweight infants with intestinal disease (2015)
  • 著者名/発表者名: Hirano K, Kubota A, Nakayama M, Kawahara H, Yoneda A, Tazuke Y, Tani G, Ishii T, Goda T, Umeda S, Hirno S, Shiraishi J, Kitajima H
  • 雑誌名: Pediatrics International 巻: 57 ページ: 677-81
  • DOI: 10.1111/ped.12609
  • 査読あり
• [雑誌論文] Mesenteric hernia causing bowel obstruction in very low-birthweight infants (2015)
  • 著者名/発表者名: Hirata K, Kawahara H, Shiono N, Nishihara M, Kubota A, Nakayama M, Kitajima H
  • 雑誌名: Pediatrics International 巻: 57 ページ: 161-163
  • DOI: 10.1111/ped.12409
  • 査読あり
• [雑誌論文] Efficacy and safety of strong acid electrolyzed water for peritoneal lavage to prevent surgical site infection in patients with perforated appendicitis (2015)
  • 著者名/発表者名: Kubota A, Goda T, Tsuru T, Yonekura T, Yagi M, Kawahara H, Yoneda A, Tazuke Y, Tani G, Ishii T, Umeda S, Hirano K
  • 雑誌名: Surgery Today 巻: 45 ページ: 876-879
  • DOI: 10.1007/s00595-014-1050-x
  • 査読あり
• [学会発表] 重症心身障がい児に対する噴門形成術の是非を問う是か？非か？ (2016)
  • 著者名/発表者名: 川原央好
  • 学会等名: 第106回日本外科学会学術集会
  • 発表場所: 大阪
  • 年月日: 2016-04-16
  • 招待講演
• [学会発表] 食道インピーダンスpHモニタリングでわかること (2016)
  • 著者名/発表者名: 川原央好
  • 学会等名: 第46回日本小児消化管機能研究会
  • 発表場所: 倉敷
  • 年月日: 2016-02-13
  • 招待講演
• [学会発表] 胃瘻栄養中の重症心身障がい児のQOLの向上をめざした漢方薬治療の経験 ーさらなる、QOL向上を目指してー (2015)
  • 著者名/発表者名: 川原 央好, 松本 真理子, 小倉 薫
  • 学会等名: 第26回日本小児外科QOL研究会
  • 発表場所: 山梨
  • 年月日: 2015-10-17
• [学会発表] 重症心身障がい児者における胃食道逆流の病態における胃排出遅延の意義 (2015)
  • 著者名/発表者名: 川原央好、小倉薫、田附裕子、曺英樹、臼井規朗、福澤正洋
  • 学会等名: 第52回日本小児外科学会学術集会
  • 発表場所: 神戸
  • 年月日: 2015-05-30
• [備考] 臨床栄養のリスクマネジメントに必要な漢方薬のエビデンス
  • URL: http://www.kampo-s.jp/web_magazine/back_number/261/index2-261.htm