2013 Fiscal Year Research-status Report
母児間免疫寛容に注目した絨毛膜羊膜炎を伴う早産の予防戦略
Project/Area Number |
25460738
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Research Category |
Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
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Research Institution | University of Tsukuba |
Principal Investigator |
小畠 真奈 筑波大学, 医学医療系, 准教授 (20420086)
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Co-Investigator(Kenkyū-buntansha) |
濱田 洋実 筑波大学, 医学医療系, 教授 (60261799)
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Project Period (FY) |
2013-04-01 – 2016-03-31
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Keywords | 母児間免疫寛容 / 絨毛膜羊膜炎 / 早産 / 予防戦略 |
Research Abstract |
本研究では,母児間免疫寛容に着目した,早産の新しい予防戦略をたてることを目的としている。 (1) 早産症例の後方視的検討 筑波大学附属病院で過去7年間に分娩した単胎妊娠で,妊娠22-36週の早産約870例を自然早産群と人工早産群に分類し,胎盤・臍帯・絨毛膜・羊膜の病理組織学的検査(特に絨毛膜羊膜炎およびvillitis of unknown etiologyの有無)と細菌学的検査,血液検査,既往歴,身体所見を含めた臨床経過について,診療録の後方視的検討を行っている。この検討により,自然早産の臨床的診断基準を作成する予定である。 (2) 早産予防プロトコル作成と実施に向けての準備 早産予防の介入は,プロトコルA:ハイリスク群の抽出と予防(二次予防),プロトコルB:発症後の急性期治療と維持療法(三次予防)の二通りのアプローチで行う。プロトコルAにおける予防介入は,妊娠中期以降の細菌性腟症の治療,無症候性細菌尿の治療,早産の既往がある女性へのプロゲステロン補充,妊娠16~20週に測定した子宮頸管長が25mm未満の女性に対するプロゲステロン補充である。プロトコルBにおける介入は、切迫早産発症例に対しては,子宮収縮抑制剤投与による急性期治療を行う。早産と予測される症例に対してはその後、維持療法として妊娠34週までのプロゲステロン補充を行う。preterm PROM発症例に対しては,子宮収縮抑制剤および抗菌薬経静脈的投与を行う。維持療法としては抗菌薬投与のみで,プロゲステロンは投与しない。この早産予防プロトコルの実施のために,現在,施設内倫理委員会申請の準備を行っている。
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Current Status of Research Progress |
Current Status of Research Progress
2: Research has progressed on the whole more than it was originally planned.
Reason
本研究では,母児間免疫寛容に着目した,早産の新しい予防戦略をたてることを目的として、次の3つの達成段階を設定した。(1) 筑波大学附属病院における過去の早産症例の診療録を後方視的に検討し,細菌感染を伴わない絨毛膜羊膜炎の臨床像を明らかにする。これにより,早産を発症機序によって分類し,臨床診断基準を作成する。(2) 免疫学的な観点からのスクリーニングと介入を組み込んだ早産予防のプロトコルを作成し,その有用性を検証する。(3) 羊水中あるいは血清中の可溶性HLA-Gと早産の進行状況の関連を評価し,早産予防の指標となりうるかを検証する。 (1)についてはすでについては、すでに診療録の検討を行い,胎盤の病理組織学的検討を開始している。(2)についてはプロトコルを作成し,現在は実施に向けて準備中である。(3)については(2)のプロトコルの実施に伴い開始できるように、可溶性HLA-Gの測定系を調整中である。
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Strategy for Future Research Activity |
倫理委員会審査終了後,早産予防プロトコルの実施にあたり,予防対象となる妊娠初期の妊婦のリクルーティングを行う。また,切迫早産で介入が必要となる妊婦に対してもリクルーティングを行う。また、実施にあたっては,研究代表者および研究分担者のみならず,筑波大学附属病院全体の理解が必要となるため、医師およびコメディカルスタッフへの本研究課題についての説明の場を設ける。 上記達成段階(3)で記載している羊水中あるいは血清中の可溶性HLA-Gの測定系については,当初,検査キットを用いて研究代表者と研究協力者が行う予定であったが,現時点では適切な測定系の確立が難航しており,外部の検査機関に依頼することも含めて検討している。
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