低出生体重児と家族のQOL向上と多職種連携継続ケアの推進のための養育手帳の開発

Research Project

Project/Area Number	19K24243
Research Category	Grant-in-Aid for Research Activity Start-up
Allocation Type	Multi-year Fund
Review Section	0908:Society medicine, nursing, and related fields
Research Institution	Hiroshima International University
Principal Investigator	友安由貴子広島国際大学, 看護学部, 助手 (00745953)
Project Period (FY)	2019-08-30 – 2022-03-31
Project Status	Granted (Fiscal Year 2020)
Budget Amount *help	¥2,340,000 (Direct Cost: ¥1,800,000、Indirect Cost: ¥540,000) Fiscal Year 2020: ¥1,430,000 (Direct Cost: ¥1,100,000、Indirect Cost: ¥330,000) Fiscal Year 2019: ¥910,000 (Direct Cost: ¥700,000、Indirect Cost: ¥210,000)
Keywords	低出生体重児 / 母親 / NICU / 退院後の支援 / 質的研究 / 養育手帳 / 育児支援
Outline of Research at the Start	本研究の目的は、児と家族のQOL向上のために、家族と多職種の情報共有と連携のツールとなる低出生体重児のための療育手帳を作成することである。本研究は、①低出生体重児の手帳を使用していない母親に対する、低出生体重児の手帳のニーズ調査、②行政・医療機関作成の低出生体重児の手帳の活用実態調査（質的調査）を行う。この結果に基づき、③３手帳（低出生体重児の母親・行政・医療機関作成）を利用している母親に利用実態とニーズを調査する（量的調査）。④上記研究を基盤に、低出生体重児の母親と広島県の多職種（医療機関・行政・訪問看護等）が連携し、療育手帳を作成する。
Outline of Annual Research Achievements	本研究の目的は、低出生体重児の育児手帳「リトルベビーハンドブック」に、家族が自ら必要な情報を得て、地域の福祉サービスや社会資源を活用でき、医療機関、行政、家族の連携ツールとなる機能を加えることである。研究1は，低出生体重児と家族を支援する育児手帳作成の基礎資料を得るために、NICU退院後の低出生体重児の育児状況と、低出生体重児と家族の育児手帳へのニーズを調査した。本研究の意義は、NICU退院後の低出生体重児をもつ家族のニーズを、低出生体重児の家族を支援する手帳作成の基礎資料として活用できる点にある。 A県の低出生体重児の親の会の代表者に、対象者の選定基準・除外基準に基づき、対象候補者の紹介を依頼した。同意を得た母親に，COVID-19感染予防のため、フォーカス・グループ・インタビューは、WEB会議システム（Zoom）を用いて実施した。フォーカス・グループ・インタビューの日程調整が困難な場合は、電話による個別インタビューを行った。研究対象者は、NICU退院後の低出生体重児を養育している母親20名であった。低出生体重児の出産、NICU退院後の育児において困ったこととその対処法、母親が希望する支援を抽出し、低出生体重児と家族を支援する育児手帳のニーズとの関連を分析し，次の結果を得た。母親は、育児手帳に、【心理的負担の軽減】と【産後の心と身体のケア】を助ける【ピアサポートの促進】、【育児困難への相談先や信頼できる情報源】の掲載を求めた。母親は、育児手帳に、【低出生体重児の発育の指標】の掲載と記録、【育児記録】、【出生時からの子どもの情報管理】、【多職種の情報共有ツール】としての機能を求めた。本研究結果は、低出生体重児をもつ母親の育児手帳ニーズを、低出生体重児に対応した母子保健サービスの継続的保証ツールと示唆する。
Current Status of Research Progress	Current Status of Research Progress 3: Progress in research has been slightly delayed. Reason 研究1について，COVID-19感染予防のため、フォーカス・グループ・インタビューは、WEB会議システム（Zoom）を用いるよう，研究計画を変更した。研究計画変更において，広島大学疫学研究倫理審査委員会および広島国際大学倫理審査委員会の承認を得たのち、研究を実施した。研究責任者が「低出生体重児の親の会」代表者に、電話あるいはe-mailで連絡し、口頭と文書で研究目的、研究方法、対象者の選定基準・除外基準を説明し、代表者の文書による同意を得た後、代表者が親の会のメンバーに研究を紹介した。研究者は、研究参加を了解した対象候補者から電話またはe-mailで連絡を受け、対象候補者の同意を得て、研究説明書、インタビューガイド、質問紙、同意書等を郵送した。その後、対象候補者から同意を確認し、フォーカス・グループ・インタビュー前の回答済アンケート用紙と同意書の郵送を依頼した。フォーカス・グループ・インタビューの日程調整が困難な場合は、電話による個別インタビューを行った。対象者の同意を得て、インタビューを録画した（Zoomは録画機能、電話インタビューはスマートフォンスピーカー機能を用いてICレコーダーに録音）。フォーカス・グループ・インタビュー及び電話インタビューの録音データから逐語録を作成し、内容分析を行った。対象者の「なま」の表現から「重要アイテム」を抽出し、その意味する内容を掘り下げてカテゴリー化を行った。低出生体重児の出産、NICU退院後の育児において困ったこととその対処法、母親が希望する支援を抽出し、低出生体重児と家族を支援する育児手帳のニーズとの関連分析を終え，学会発表と論文投稿を準備している。
Strategy for Future Research Activity	当初、医療機関作成の低出生体重児への育児手帳「たいせつなきみ」や，行政作成の在宅医療を要する児に必要な育児手帳「タンポポ手帳」の実態調査として，手帳を使用している母親へのインタビューを計画していた。しかし，COVID-19感染拡大に伴い，県外移動や対面インタビューによる感染リスクのため研究遂行が難しいため，研究計画の変更を検討している。研究1の結果から，低出生体重児の在胎週数（早期早産児、後期早産児、正期産児）によって、母親が要望する育児手帳掲載内容の相違が推察されたが、対象者数が少ないことから結果の一般化が困難であった。今後，低出生体重児を養育する母親のニーズに合致した低出生体重児用育児手帳の改良において、対象者数を増やした量的調査が必要である。研究者居住のA県において，2021年度から，既存手帳（リトルベビーハンドブック）に基づいた低出生体重児用育児手帳の配布が予定されている。そこで、育児手帳を配布された低出生体重児の母親を対象に，育児手帳の活用実態と育児手帳への要望について，量的調査を計画している。研究者所属機関の研究倫理審査委員会、育児手帳を配布するNICU（B県立C病院及びD市立市民病院総合周産期センター）と対象者の同意を得て，研究を実施予定である。研究2の準備として，研究依頼NICUへの依頼のための文書，アンケート用紙の作成に取り掛かっている。